便秘分型和治疗.pptxVIP

儿童便秘的分型和治疗;消化系统的三个主要功能;肠道舒适度: 贯穿于全肠道;消化系统功能紊乱：; 便秘(Constipation)是儿童常见病，给儿童及其家长带来痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。 发病率高，占综合性儿科门诊3-5%，占小儿胃肠病门诊10-20%。其中功能性便秘（Functional constipation, FC）占儿童便秘的90%以上。;一、儿童便秘的诊断标准;1．新生儿/幼儿 FC罗马Ⅲ诊断标准（G7） 新生儿-4岁幼儿，至少出现以下症状中2条，达1个月。 （1）每周排便2次或小于2次； （2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作； （3）有大便潴留的病史； ; （4）有排便疼痛和费力史； （5）直肠内存在大量粪便团块； （6）粪便的最大直径曾经堵塞过厕所。 伴发的症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱，随着大量粪便的排出，伴随症状可以很快消失。 ; 2．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a) 年龄至少为4岁的儿童，必须满足以下2条或更多，并且不符合IBS的诊断标准： （1）每周排便≤2次； （2）每周至少有一次大便失禁； （3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势； ;（4）有排便疼痛或困难的病史； （5）直肠内存在大粪块； （6）大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史； 确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少一次。 ;过去12个月中至少12W连续或间断出现以上2项或2项以上症状诊为慢性便秘（chronic constipation）。 同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素，可确诊为FC。 ;二、儿童便秘的分型与分级;慢传输型便秘 Slow transit costipation ,STC ;慢传输型便秘 Slow transit costipation ,STC ;出口梗阻型便秘 Outlet obstructive constipation, OOC ;混合型 ;I级：大便干结，肛检有干粪块，1次/2天排便； Ⅱ级：1-2次/周排便或腹部可扪及粪块； Ⅲ级：1次/周，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影； Ⅳ级：1-2次/月，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠。 ;三、儿童便秘的诊断方法;便秘分型的方法：;一、Bristol 大便分级;根据Bristol 大便分级可大致判断便秘的类型。;二、不透X线标记物 ROM; 如右图： =5/17 =0.29 即该患儿TI=0.29 ; TI值对便秘分型诊断的意义： TI0.5，STC可能性大 TI0.5，提示标志物存留在SR区多，OOC可能性大。 TI=0.5，混合型 ;;肛门直肠角在排便中具有“阀门”作用 其异常可反应在直肠肛门压力的变化上，故可以通过检测肛门直肠压力来反映肛门直肠区的动力异常。;;STC与OOC组肛门括约肌最大收缩压存在显著性差异，OOC组肛门括约肌最大收缩压明显高于STC组，提示OOC更多的存在肛门直肠区的动力障碍。;四、儿童便秘的治疗;对便秘患儿需要进行分型、分级，根据便秘类型及严重程度给予针对性治疗，以产生合理的费效比。 I、Ⅱ级患儿可先予经验治疗，暂缓辅助检查。 临床有“报警征象”（如贫血、营养障碍等）或已达Ⅲ、Ⅳ级者应选择有关检查，了解病因及便秘类型，并根据便秘类型制定合适的治疗方案。;治疗措施： 基础治疗 心理行为治疗 生物反馈治疗 药物治疗 ;; 1.1 排便习惯训练（Defecation habit practice,DHP）: ;DHP 内容 渐进性训练：着重儿童排便准备，允许反复实践 依据兴趣、能力逐步训练 18个月开始 结构式训练：以父母为主导 足够的营养摄入 定时排便，阳性时强化，失败时“处罚” 过快或过强硬易产生倒退 ;DHP实施方法 便器准备： 外观引人，颜色鲜艳 放置于小儿便于使用的位置（不一定在卫生间） 鼓励小儿每天在便器上坐一会儿（睡醒或餐后） 高度适宜，使双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降 双足应着地，以便用力 ;DHP实施方法 排便动作训练 a. Valsalva 技巧-----呼气后屏气，增加腹内压 b. 协调肛门内、外括约肌运动 ;DHP 时间 胃结肠反射： 餐后即刻反应----进餐后5-10min，远端结肠收缩 餐后早