脱花煎联合清宫术治疗稽留流产的临床观察-现代临床医学.DOCVIP

2016-02-11 2016-02-19 2016-2-24,主任加工，贾 脱花煎联合清宫术治疗稽留流产的临床观察 欧吉妹 （湘西土家族苗族自治州凤凰县人民医院，湖南 吉首 416200） [摘要]目的：探讨脱花煎联合清宫术治疗稽留流产临床效果，为临床治疗提供参考。方法：选择2012年5月至2014年12月我院稽留流产的住院患者50例，随机分为观察组与对照组，每组25例，。2组患者均给与米非司酮和米索前列醇治疗，观察组患者在此基础上给予脱花煎，之后2组患者均行清宫术，。比较2组患者的一般情况、月经恢复情况及出院后复查B超结果，判断疗效。结果：运用脱花煎联合清宫术后，观察组患者的一般情况明显优于对照组患者(P＜0.05)；月经恢复情况优于对照组 (P＜0.05)；价观察组综合疗效有效率达到96.00%，明显优于对照组有效率64.00% ，(P＜0.05)。结论：脱花煎联合清宫术治疗稽留流产具有较好的临床疗效，值得临床推广。 [关键词]脱花煎；清宫术；稽留流产 [中图分类号]R271.9 [文献标志码]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.0 稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。若已停止发育或死亡的胚胎组织滞留在宫腔内的时间过久，则有可能发生机化并与子宫壁紧密粘连，严重时可造成凝血功能障碍导致子宫大出血，甚至发生弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC），危及到孕妇的生命安全[2]。所以选取有效的方式将宫腔内的组织排出是至关重要的。本研究采用脱花煎联合清宫术方式来治疗稽留流产，旨在完全清除宫腔内组织的残留，降低宫腔内组织的残留率，以指导临床的治疗。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年12月于我院50例稽留流产的50例住院患者为观察对象。，患者年龄22～40岁，平均30.2± 2.1岁；病程2～5个月。其中；有人工流产史24例，经产妇30例，有剖宫产史16例，。将患者随机分为对照组和观察组，每组各25例。2组在年龄、妊娠周数及生育史方面均无显著性差异 (P＞0.05)，具可比性。 1.2 诊断及纳入标准[3] ⑴确定怀孕，B超示宫内妊娠，且胚胎停止发育；⑵白带常规、，血、尿常规、，肝肾功能、，凝血功能、，胸片及心电图未见明显异常；⑶无子宫畸形及其他外科合并症；⑷对流产所使用的药物无禁忌证；⑸同意参与此次临床观察实验。 1.3 排除标准 ⑴不符合上述诊断标准的患者；⑵合并有心、肝、肾及其他危重疾病的患者；⑶对此次流产所使用的药物有过敏禁忌证；⑷不能按照规定用药的患者；⑸不同意参与此次实验研究的患者。 1.4 治疗方案 2组患者按照医嘱服用米非司酮及米索前列醇，剂量、时间、服法一致。观察组在服用米索前列醇2 h后加服脱花煎汤剂，100 mL/次，2次/d，总共服用1周。观察服药后2组患者阴道出血量情况、出血时间，予以清宫术，。观察出院前子宫大小及B超观察宫腔内的情况，并嘱患者1周后行B超检查以观察宫内妊娠物的残留情况。 脱花煎药物组成：当归20 g，肉桂9 g，川芎6 g，牛膝6 g，车前子6 g，红花3 g。加水500 mL煎至200 mL，分2次热服。 稽留流产处理过程中必须的关注的问题是：⑴软化死亡的胚胎组织，并促进其与子宫壁分离；⑵扩张子宫颈，利于手术器械的操作，为清宫术成败的关键；⑶尽量减少出血及防止DIC发生。 1.5 观测指标 1.5.1 一般情况 2组患者 1.5.2 术后月经的恢复情况 观察出院后1月、1.5月、2月内患者恢复月经的人数，计算恢复率，了解子宫内膜修复情况。 1.5.3 疗效判定标准[4] 宫腔内残留组织全部排出体外，B超检查结果提示子宫内无异常回声，子宫大小正常，子宫复旧良好为治愈；B超检查结果提示宫腔残留组织较少为好转；B 超检查结果提示宫腔内残留组织无变化或继续增大，子宫内有异常回声为无效 1.6 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 2 结 果 2.1 一般情况的比较 观察组25例服米索前列醇米索后平均子宫收缩发作时间3 h；清宫术后流血时间1 周；清宫术后不同出血量大于月经量4例（占16.00%），等于月经量6例（24.00占%），小于月经量15例（60.00占%）。对照组25例服米索前列醇米索后平均子宫收缩发作时间4 h；清宫术后流