8.死亡病例讨论制度-香港大学深圳医院.PDFVIP

香港大学深圳医院死亡病例讨论制度 文件编码 HKUSZH －CSD －016 版 本 第4 版 撰写人 柯冬阁、徐俊 审核人 徐小平、黄德民 制订部门/委员会 医务管理部 审查会议* 质量与安全管理委员会 签发人 卢宠茂 （如有） （2018 年12 月10 日） 检视 生效日期 2018 年12 月24 日 2019 年12 月23 日 日期 风险等级 高风险 发布范围 全院全体员工 备注： 1.文件编码规则为“HKUSZH-部门/科室英文简写-顺序号（001-999）-生效日期”，例如 HKUSZH-HAD-001 2.根据文件风险评级制定检视期：中低风险文件检视期为3 年，高风险文件检视期为1 年。 3.检视期满前3 个月，文件制订部门/科室须进行适用性检讨，需要修订的应修订后重 新发布，不需修订的应重新确定检视日期。 4.如本制度文件经由专责委员会或管理会议审查，请于“审查会议”注明。 修订概要 序 号 修 订 处 修 订 内 容 依据 参考文件作为参考文献 1 一、目的 删除 列于文后 新增： 死亡病例讨论制度指为全面梳理 诊疗过程 、总结和积累诊疗经验、 2 一、定义 不断提升诊疗服务水平，对医院内 死亡病例的死亡原因、死亡诊断、 诊疗过程等进行讨论的制度。 “讨论情况由经治医师及时记录 并放入病历，并经主持人审签。” 《关于印发医疗质量安 改为“死亡病例讨论情况进行专册 全核心制度要点的通 二、要求 3 记录，由主持人审核并签字。死亡 知》 （四） 病例讨论结果（包括讨论时间、地 点、主持人、死亡诊断、死亡原因 等）应当记入病历。” 新增： 二、要求 （六）医院医疗质量管理部门定期 4 （六） 对全院死亡病例进行汇总分析，并 提出持续改进意见。 文件编号 HKUSZH －CSD －016 医务管理部 版 本 第4 版 生效日期 2018 年12 月24 日