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;2016 CAP 指南解读之社区获得性肺炎规范化诊治;社区 ;;;;;患者;;区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现;;区分肺部感染和非感染性疾病：实验室检查;;刘又宁主编. 实用社区呼吸道感染. 北京. 人民卫生出版社,?2013 中华医学会.呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999;22(4):201-203. 王晶等. 中国实用内科杂志. 2007 ;27(13):1040-1042. 于落雨等，中华医院感染学杂志.2000;10(3):186-187 ;;CAP的常见致病菌为肺炎链球菌和非典型病原体，CAP与HAP的致病菌随发病时间和场所而变化;减少患者死亡率;第二步：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所;;1;肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体;革兰阴性菌检出率较低;赵春江等. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(1): 18-22 Cilloniz C et al. Am J Respir Crit Care Med, 2015, 191(11): 1265-1272. Yayan J. Drug Des Devel Ther, 2014, 8: 1733-1743. Torres A et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2014, 33(7): 1065-1079.;2003-2005年两项全国多中心成人CAP调查研究显示：我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4%;CARTIPS研究：我国肺炎链球菌对不同药物耐药率比较;与其他国家不同我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高;我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重;肺炎支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为80%和72% 未发现莫西沙星及四环素类药物耐药株;;第四步： CAP初始经验性抗感染药物选择;病人类别;徐作军等.中华结核和呼吸杂志.2007；30(6)：442-6.;监测1997年-2000年的3年期间，社区医院600例患者应用的β-内酰胺类以及其他抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性 ;三代头孢菌素使用量增加使铜绿假单胞菌耐药率上升;;CRB-65评分增加时，莫西沙星治疗CAP死亡风险始终保持较低 与β-内酰胺单药相比，莫西沙星显著降低CAP死亡风险，达43%;全因死亡风险比;失败风险比值;第五步：初始治疗后72h内进行病情评价;;谢 谢！