抑郁症症状及治疗.pptVIP

add footer here (go to view menu and choose header) 抑郁症症状及治疗 脑内神经细胞相互联系，形成网络。在神经细胞之间，靠神经递质传递信息。抑郁症的病理生理机制可能就在于某种神经递质（5HT和/或NE）不足 治疗 心理治疗 ECT 光疗 睡眠剥夺 运动 经颅磁刺激 抗抑郁药的发展 赛乐特的临床用药 规格：20毫克/片，10片/盒。 使用方法：每日一次20毫克，建议晨起饭后服用(有研究认为早晨服药较晚上效果好) 开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日 焦虑症状严重者，开始时可酌情合并使用小剂量安定类抗焦虑药，2周后逐渐撤药。 疗效不佳需增加剂量者，建议从第4~6周开始每周以10毫克递增，40毫克仍疗效不佳者建议换药。 老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量 停药时建议40→30→20→10→5毫克逐渐减量 NE的再摄取的抑制力度比较 1、赛乐特2.5 2、氟西汀0.41 3、舍曲林0.24 4、氟伏沙明0.077 5、西酞普兰0.025 安全性(Safety)√ 耐受性(Tolerability) √ 效能(Efficacy) √ 费用(Payment) ？（直接+间接+无形）√ 简便性(Simplicity) √ * * 五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。 选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。 九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。 心血管系统的临床意义：合并冠心病者，高血压者、老人、低血压者等 锥体外系反应：老人 镇静作用：职业工作者、驾驶人员、精密工作者 抗胆碱能作用：老人 模板来自于 * 北京国济中医院 2015.5.5 ECA流调结果： 抑郁症和躁郁症 5-10% 酒和药物依赖 5+% 恐惧症 3% 强迫症 2-5% 精神分裂症 1% 喜怒哀乐 人之常情 心碎 生离死别 抑郁 失恋 抑郁症三大症状 心理症状-情绪抑郁 抑郁 无助 消极 自责 自尽 功能症状-兴趣缺失 兴趣缺失 动力缺乏 身体症状-身体不适 失眠早醒 食欲减退 性欲减退 体重减轻 便秘 躯体性焦虑（消化道，心血管，呼吸） 晨重夕轻 强迫 疑病 人格解体 现实解体 焦虑 惊恐发作 分类 反应性抑郁 （心因性抑郁） 有抑郁，不一定有兴致缺失 没有典型的早醒 没有典型的晨重夕轻 继发性抑郁（伴发性）或称症状性抑郁 伴发于精神分裂症等精神疾病 见于躯体疾病：中风,甲亢.甲减.柯兴.糖尿病. 肿瘤.心肌梗死…… 由于用药：抗精神病药,降压片…… 药物 MAOI 1950 1960 1970 1980 1990 2000 非选择性 抗抑郁药 TCA SSRI 选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂 SNRI 去甲肾上腺素及 5-羟色胺 抗抑郁药 单胺氧化酶 抑制剂 去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药 NaSSA 临床应用: 抑郁症——内源性和更年期抑郁症效好, 反应 性抑郁症次之 焦虑症、强迫症和恐怖症 2. 植物神经系统 阻断?受体：血压下降，心动过速 阻断M受体：口干、便秘、视物模糊 阻断H受体：镇静、嗜睡 同类药物：阿米替林、氯米帕米、多塞平 SSRI的药效学特性和临床意义 药效学特性 临床意义 与???和 ??肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低 对心血管系统影响小 心动过速、心悸、体位性低血压、头 晕等 无锥体外系的副反应 震颤、共济失调等 无镇静样副反应，对患者的认知 和精神运动性活动无损害 低血压、镇静、头晕、体重增加等 抗胆碱能方面的副反应很少 口干、视物模糊、心动过速、便秘、 尿储留等 与组胺受体亲和力低 详见药品处方资料 新型抗抑郁药符合临床用药的原则(STEPS) * * 五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。 选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。 九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。 心血管系统的临床意义：合并冠心病者，高血压者、