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麻醉与老年、小儿生理 牡丹江医学院麻醉教研室 麻醉与老年生理 一、心血管系统 二、呼吸系统 三、神经系统 四、内分泌系统和代谢 五、肾脏和水、电解质、酸碱平衡 六、消化系统和肝脏 七、其他 老年生理特点 一、概念： 衰老的进程受诸多因素影响，与疾病、生活方式（如运动、吸烟、嗜酒、生活不规律等）相互关联，密不可分。 老年生理特点 老年是指因年龄增长而致周身器官能 衰退和组织细胞退行性改变的阶段。 按实际年龄计算而划分的。按出生后实际度过的年月计算，或称寿命年龄，以60岁以上，或65岁以上为老年人 。 一、心血管系统 （一）血管 1、主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增加，对血流的阻抗增加，收缩压、脉压增加。 收缩压：在40-80岁间男性 约增加25mmHg，女性约增加 35mmHg. 舒张压：在60岁以后轻微下降。 一、心血管系统 2、在40一80岁间主动脉根部直径约增加6％，主动脉扭曲和主动脉球钙化。 3、冠状动脉的硬化过程开始较早，在达到某一临界阶段以前不表现出临床症状。 4、静脉血管壁弹性减弱,使血液淤积。 一、心血管系统 （二）心脏 心肌：亦随年 龄的增长呈退 行性改变。 一、心血管系统 1、左室心肌渐行肥厚，从30岁至90岁平 均每岁增加1-1.5g,这主要与心脏后负荷进行性增加有关； 2、左室顺应性下降，左房容积亦继而增加； 3、左房室瓣早期的开放速率随年龄增长而降低; 一、心血管系统 4、心脏传导系统中弹性纤维及胶原纤维增加心外膜脂肪存积,可包围窦房结甚至参与病态窦房结的发生、发展过程。 5、窦房结起搏细胞在近60岁时开始减 少，希氏束亦随着老化而细胞减少，纤维和脂肪组织增加了出现淀粉样浸润。 一、心血管系统 6、老化过程使左心支架（包括左房室瓣和主动脉环、中央纤维体、近端室间隔）不同程度地纤维化，房室结、·希氏束、左右束支的进端均可能受到影响，这是老年人慢性房室传导阻滞的常见原因。 一、心血管系统 老化使心功能降低： ⑴ 心输出量可较青年人减少30%-50%. ⑵ 55岁以后每增加1岁心排出量(cardiac output, CO）约减少1％，心指数(cardiac index; CI)约减少0.8%。 一、心血管系统 在30岁至80岁间，静息时其CO, CI无明显差异，舒张早期充盈较慢，但左室舒张末期容积（left ventric-ular end diastolic volume，LVEDV）不减少；射血阻力增加，但轻度左室肥厚可予代偿，射血分数(ejection fraction, EF)无改变。故认为在静息时年龄增加对左室收缩功能的影响轻微。 一、心血管系统 一、心血管系统 老年人交感神经系统调节功能的效能随衰老进程而降低，儿茶酚胺的分泌显著地多于青年人，但其靶器官对儿茶酚胺反应性降低；故在运动时心率无明显增加，心肌最大收缩力降低，在左室充盈容积增加的情况下可出现EF下降。 一、心血管系统 (三）心律 心律失常的发生率随年龄增长而增加，以室上性和室性早搏为多见，进行踏车运动试验时，65岁以上者出现短阵室速者占3.75%，而65岁以下者短阵室速的发生率只0.15%，相差25倍。 二、呼吸系统 ●呼吸系统的功能随年龄的增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。 在60岁以后呼吸功能减退较明显，但女性的减退程度较轻。 二、呼吸系统 （一）通气调节的改变 1、在睡眠中易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低，多见于男性，女性在停经后出现呼吸暂停的频率与男性相似，其发生机制不明。 二、呼吸系统 2、老年人对高二氧化碳和低氧的通气反应均降低，表现为； ▲潮气量增加不足，而通气频率仍维持原水平，致每分通气量无明显增加，极可能是呼吸中枢本身功能改变所致。 ▲易造成低氧血症，引起心律失常、心绞痛发作甚或心力衰揭。 二、呼吸系统 （二）胸廓 1、胸壁僵硬程度增加，肋骨及其关节老化，因而呼吸肌作功需增加。 2、老年人呼吸肌萎缩，呼吸肌的收缩强度和收缩速率均渐行下降。 二、呼吸系统 （二）胸廓 3、最大通气时胸内正负压的变化幅度均减小。 4、在呼气末膈肌变平，膈肌收缩时所能产生的张力较小，呼吸的机械效能降低。 二、呼吸系统 （二）胸廓 5、老年人可能不能进行有效的咳嗽，甚至膈肌在工作水平时出现疲劳而致呼吸衰竭。 6、任何增加呼吸肌负担或降低其能量供应的因素均可使老年人受到呼吸衰竭的威胁。 肺容量（ Volumes 、 Capacities） 4个容积: 补吸气量 inspiratory reserve volume 潮气量 tidal volume 补呼气量expiratory reserve