课件：护理教学查房全院.ppt

膀胱肿瘤护理教学查房小结 病因 工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。 吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍。 其他危险因素：化疗药、止痛药等。 临床表现 间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。 膀胱刺激征。 病理 膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及肉瘤等。 对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用Mostofi提出的3级分类系统： 1级：轻度病变 2级：中度病变 3级：明显病变 治疗原则 膀胱镜下疗法：单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。 灌注疗法：膀胱内灌注抗癌药物。 手术治疗 手术治疗 膀胱部分切除术：适用于较大的单发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。 膀胱全切术：适用于多发性肿瘤深达肌层，恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀胱术者。 膀胱全切术式 膀胱全切、回肠膀胱术 膀胱全切、回肠代膀胱术 膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术 膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术 输尿管乙状结肠吻合术 尿粪混流型 术后尿漏、粪漏、高氯性酸中毒等并发症 生活质量比较高 回肠代膀胱术 膀胱贮尿、排空功能接近生理状态 手术复杂，并发症多 适应症 术后生活质量高 回肠膀胱术 腹壁造口 手术操作较简单、易掌握 终生佩带泌尿造口袋 生活质量有影响 需掌握造口护理技能 输尿管皮肤造瘘术 手术方式简单 术后需终身佩带造口袋 需掌握造口护理技能 术后主要并发症 肠梗阻 肠瘘 吻合口狭窄 高氯性酸中毒 该患者术后６天出现麻痹性肠梗阻、肠瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修补术。 专科护理重点 前期：引流管的护理 　保持通畅、固定牢固、观察细致、准确记录。 后期：结肠造口袋的护理 　造口袋选择、更换、周围皮肤护理、并发症的预防等。 衷心感谢 各位专家的指导! 各位护士长的指导! 各位同行的指导! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 护理教学查房 外科临床部泌尿外科 查房目的 了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工作 病情介绍（１） 患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工程师。 2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。 2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。 病情介绍（２） 患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于07年3月14日在全麻下行腹腔镜膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。 术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治疗。 术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管(共6根)，均保持通畅。 病情介绍（3） 术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在37.5～38.5℃。经腹平片、B超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。 患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。 3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术。 病情介绍（4） 术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉压监测等处理。 病情介绍（5） 术后留置管道(共10根)，包括： 留置胃管 大静脉置管 盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管） 左右输尿管导管各1根 留置肛管 腹壁结肠造口接造口袋 病情介绍（6） 3月28日间断脱机训练 4月1日拔除气管插管 4月3日停病重，开始进半流饮食。 患者病情平稳，体力逐渐恢复。 继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。 护理评估 入院时 T 36.0℃，P 80次/分，R 18次／分，BP130/80mmHg,身高161cm，体重 69kg。 神志清楚，自动体位，查体合作。 由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。 对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并希望了解。 护理评估 既往史:高血压病10余年，口服降压药，血压控制在120-130/80-90mmHg； 患Ⅱ型糖尿病6年，平素饮食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后两小时