低血糖的处理与护理_措施方案.pptVIP

2015 低血糖的抢救措施和护理措施 张庆 低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失 2 血糖≤3.9mmol/L,有低血糖症状 症状性低血糖 3 血糖≤3.9mmol/L,无低血糖症状 无症状性低血糖 诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 识别低血糖的危险因素 有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤 开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 静脉输注葡萄糖减少 大量呕吐等 病因 (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 　　(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。 　　(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 　　(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 　　(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 　　(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 　　(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 　　(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 　　(9)PZI用量过多。 　　(10)加剧低血糖的药物。 低血糖的症状—交感神经症状 Text in here Text in here Text in here Text in here 焦虑/觉醒 心悸/颤抖 出汗 饥饿感 感觉异常 低血糖的症状—神经低血糖症状 昏迷 认知障碍 精神运动异常 行为改变 抽搐 低血糖治疗流程图 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml) 50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注 每15 分钟监测血糖一次 血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖 60ml静脉滴注 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药 伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前 对患者实施糖尿病教育 低血糖未纠正 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前 低血糖治疗流程图 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 预防院内低血糖的护理措施 识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的 危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现 低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖 可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测 注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 注意事项 (3)—早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重 注意事项 (4)——无意识性低血糖 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性