课件：循环系统急症.pptVIP

急 救 （三）急救措施 1、迅速降压 （1）硝普钠 为高血压急症时的首选药物，即刻 起效，停药后作用只能维持 1~2 min。 开始剂量为 0.25 μg/(kg.min)，每 5~10 min 根据所测血压情况调整剂量，常 用剂量为 0.25 ~ 10 μg/(kg.min)。 急 救 硝普钠使用注意事项： ① 严密监测血压 ② 药物必须使用时临时配制，避光注 射，一次配制的药物使用不得超过 6小时，超过6小时必须重新配置。 ③ 持续使用不得超过72小时，以免发 生硫氰酸钠中毒。 急 救 （2）硝酸甘油 从 10 μg/min 起静脉注射，根据血 压调整剂量。 急 救 （3）选择性α1 受体阻断剂 乌拉地尔（uradipil）：具有外周和中枢 双重降压作用。25 mg + 10ml生理盐 水，缓慢静推，每隔 5~10 min 可重 复静推一次。 酚妥拉明：从 0.1 mg/min 开始，根据血 压调整剂量。 急 救 2、不同临床类型的急救 （1）高血压脑病 首选硝普钠和呋塞米，必要时加用 地塞米松。伴抽搐时给与地西泮。 （2）脑血管意外 不宜急剧降压。脑出血SBP降至 150 mmHg 为宜；蛛网膜下腔出血降至 140~160 mmHg 即可；脑梗死不予降压 待病情稳定数日后再将血压降至正常。 急 救 （3）急性左心衰 选用硝酸甘油、呋塞米或硝普钠 （4）ACS 硝酸甘油、ACEI、β-受体阻滞剂 血压控制目标是：疼痛消失， 舒张压 ＜ 100 mmHg。 急 救 （5）主动脉夹层 绝对卧床，吗啡止痛。 硝普钠 + β-受体阻滞剂 30 min 内血压降至 （100-110）/（60-70）mmHg 急 救 （6）先兆子痫和子痫 禁用硝普钠，避免使用呋塞米、利 血平和 CCB（钙通道阻滞剂 ）。 若发生子痫，立即静注乌拉地尔和 肌注地西泮。 当 DBP ≥ 115 mmHg时，给与β- 受体阻滞剂。 急 救 （7）肾功能不全 血透。药物可选用呋塞米、CCB、 ACEI 及选择性α1 受体阻断剂。 （8）嗜铬细胞瘤 酚妥拉明或硝普钠，可加用β-受 体阻滞剂，但不宜单独使用。 转送及途中注意事项 （一）转送 1、高血压次急症：可就地治疗。 2、高血压急症：在采取相应急救措施的同 时迅速转院。 转送及途中注意事项 （二）途中注意事项 1、根据不同的病情选择适当的体位。 2、保持呼吸道通畅和持续吸氧。 3、监测血压及生命体征。 4、开放静脉通道以备抢救之用。 严重心律失常 概 述 严重心律失常指潜在致命性心律失常 （如SSS、高度AVB、三度AVB）和致命 性心律失常（伴血流动力学障碍的心律 失常） 概 述 常见的严重心律失常类型包括： 1、缓慢性心律失常 SSS、高度AVB、三度AVB 2、快速性心律失常 （1）室性早搏 （2）阵发性心动过速（室上性、室性） （3）扑动与颤动（房扑、房颤、室扑、室颤） 临床特点、诊断与急救 1、SSS、高度AVB、三度AVB 表现 —— Adams-Stokes syndrome 治疗 —— 阿托品或异丙肾上腺素； 心脏起搏。 临床特点、诊断与急救 2、室性早搏 对下列室性早搏应给与急诊处理： （1）多源（形）性或成对性室性早搏 （2）连续出现3个及以上的室性早搏（短阵速） （3）室性早搏落在前一