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气管内吸痰的建议 封闭式吸痰 一个很有趣的问题 指南中有4条建议提到了同一个问题： 封闭式吸痰 建议三：建议在给上机病人吸痰时，不要脱离呼吸机。 建议六：建议对使用高浓度氧或PEEP,或具有肺泡重新塌陷风险的成人和新生儿采用封闭式吸痰 建议七：建议对新生儿采取封闭式的气管内吸痰 建议八：为防止吸痰后的肺泡重新塌陷，建议对急性肺损伤的病人，避免将病人与呼吸急断开。 密闭式吸痰管 气管内吸痰的建议 建议四 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰 A、深吸痰：是指吸痰管的插入深度以碰到阻力时停止为准然后在抽出吸痰管1cm后开始提供负压：深吸痰到目前为止，并没有显示出优于浅吸痰，也许还会伴随着更多的负作用。不要试图和不应当直接通过气管内吸痰将小气道内的痰吸出。 B、浅吸痰是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度为准。 建议采用浅吸痰的优点是可以防止气管粘膜的损伤 气管内吸痰的建议 封闭式吸痰管的特点 .在吸痰的过程中，便于持续得到机械通气和氧合的支持 .可以防止具有降低血氧含量高风险的病人（如：早产儿）出现在使用开放式吸痰时产生的肺部（肺泡或小气道）重新闭陷的情况发生。 .封闭式吸痰不会提高也不会降低出现（VAP）的风险。 气管内吸痰的建议 建议五： 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注 过度的咳嗽 降低氧饱和度 支气管痉挛 将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼道内 疼痛、焦虑、呼吸困难 心跳过快 增加颅内压 气管内吸痰的建议 建议九 建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于气管 插管直径的50%，婴儿则要小于70% 气管内吸痰的建议 建议十 吸痰的压力：用最小的压力将痰液吸干净 建议每次吸痰时间不要超过15秒 吸痰的手法：严格遵守无菌操作原则，代气管与血 管，口腔与气管同时需要吸痰时，应遵循先气道 再口腔的原则。 预防呼吸相关性肺炎（VAP） 1 加 强 口 腔 护 理 2 定 时 翻 身 拍 背 3 呼吸机外回路的管理与消毒 病 室 环 境 要 求 4 加强口腔护理 口腔和咽部分泌物是进入呼吸道的重要感染源。 早发型VAP与咽部微生物在插管和机械通气过程中反流误吸有关，故应加强口腔护理，减少口腔细菌的定植 建议常规选用口泰，还可进行涮牙。 定时翻身拍背 Hunter认为有效预防VAP的措施之一是患者在病情许可情况下应处于半卧位，床头抬高45°，尤其鼻饲后应给予半卧位30min—60min，防止误吸胃内反流物。 定时翻身拍背，促进痰液排出； Q2h翻身叩背，促进痰液引流可以有效预防坠积性肺发生 呼吸机外回路管道的消毒 呼吸机外回路管、加温湿化器应每周更换消毒1次。 管道中的冷凝水及时倒掉，冷凝水收集瓶应置于管路最低位置，以免把冷凝水引向湿化器甚至患者气道中。 空气过滤网每日除尘、清洗1次。 病室环境要求 保持室内空气新鲜，定时通风。 保持室温20℃—22℃，湿度60%—70%。 严格按照医院感染质控要求定期进行室内空气消毒。 . 感 谢 大 家 的 聆 听 呼 吸 内 科 银春阳 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 放映结束！ LOGO 机械通气患者气道管理的综合护理措施 呼吸内科 银春阳 机械通气的概念 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通气患者的气道管理措施进行综述。 护理措施 气道湿化 1 气道雾化 2 人工气道的固定 3 气道的清理 4 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎 5 气体湿化 湿度 绝对湿度 相对湿度 气体中所含的水蒸气 指每升气体所含水蒸气的实际量，为22mg/L 绝对湿度/最大水蒸气容量（单位100%） 相关概念 体内湿度 指在37℃时，在人体肺内的绝对湿度为44mg/L，方可以使粘膜及肺泡维持正常功能 湿化治疗的基础与临床 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠，当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运动发生障碍。 气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎 临床湿化的好处 防止