口腔门诊诊断学基础.pptVIP

口腔门诊诊断学基础 第一节 口腔颌面部常规检查 【口腔内常规检查】 一、常用检查器械 口镜 镊子 探针等 二、口腔检查前的准备 （一）检查室的要求 （二）常用检查器械 （三）医生与患者的位置 （四）照明 【检查方法】 一、重点检查及顺序 重点检查颌面部状况→牙体组织→牙周组织→口腔粘膜等。 检查顺序： 1、颌面部 上→下→左→右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙→右上颌牙→左下颌牙→右下颌牙 单个牙：唇（颊） →舌（腭） → 面→邻面及颈部 3、牙周组织：牙龈→龈沟→牙周膜 4、口腔粘膜：唇→颊→舌→口底 二、一般检查 (一)问诊 1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。 2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。 3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。 4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。 （二）视诊 1、先望诊颌面部→口内→牙齿→牙周→粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其他部位。 （三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。 （四）叩诊，即用镊子末端或口镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。 （五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。 1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动度。 （六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。 （九）牙齿松动度 1、依方向： Ⅰ0 为颊舌松动 Ⅱ0 为Ⅰ0 +近远中方向 Ⅲ0为Ⅰ0和Ⅱ0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： Ⅰ0松动为1mm以内。 Ⅱ0松动为1-2mm内。 Ⅲ0松动为大于2mm。 【颌面部常规检查】 1、表情与意识神态 2、外形与色泽 3、颌面部器官 4、病变部位与性质 5、颌面部骨骼的检查 6、语言与听诊检查 7、颌面颈部淋巴结检查 8、颞下颌关节检查 9、唾液腺检查 第二节 口腔颌面部特殊检查 一、牙周探诊 1、牙周探诊 2、牙周袋测量 二、牙髓活力测定 1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。 2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。 电诊禁忌证： 1、伤后六周以内的牙。 2、牙根尖孔未完全形成者。 3、全冠修复牙。 4、已作麻醉的牙。 5、安装心脏起搏器者。 三、唾液腺分泌功能检查 定性检查 定量检查 唾液成分分析 第三节 口腔颌面部影像学检查 一、x线牙片检查 二、全景x线片检查 三、x线头影测量术 四、x线造影检查 五、CT检查 六、MRI检查 七、放射性核素显像检查 八、超声检查 第四节 其他检查方法 细胞学检查 活体组织检查 实验室检查 【口腔科门诊病历记录与书写规范】 1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。 2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。 3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。 4、既往史和家族史。 5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部→口内、牙齿→牙周→粘膜等。 6、诊断。 7、治疗计划。 8、处置记录。 9、医师签名。 例子： 09-12-21 口腔科初诊 主诉：左下后牙冷热刺激痛3天，伴夜间剧痛1晚。 现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜间剧痛而影响入睡，没作过任何处理。 既往史：牙痛史。 检查： 36 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（—），松动（—），牙龈（—），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （—）。 初诊： 36 慢性牙髓炎急性发作。 治疗计划：3 6 拟作根管治疗。 处理： 36 去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。 医师：XXX 病 例 讨 论 病例1 某患者 女 30岁 主诉:左侧后牙疼痛,影响入睡2天余。 现病史：一年前左侧后牙有洞，平时进食东西嵌入洞内引起疼痛，去掉异物后痛减轻，随后出现遇冷热刺激痛，偶尔有夜间痛史，但不 明显未作处理。近两天来夜痛加剧影响睡眠。 既往史：牙痛史。 检查： 6 远中邻合面龋，龋深而大，有穿髓孔。探（ ） 叩（ ），松动（ ），牙龈（ ） 未发现瘘管，x 根