课件：临床护理风险防范2013522手术室专科护士培训班.ppt

* 高风险人群 新上岗、低年资人员：业务不熟练、沟通技巧欠缺、风险意识不强。 责任心不强、不求上进的人员：易遗漏治疗或完成质量差、效率低。 情绪不稳定的人员：注意力不集中，容易出错。 高风险环节 1.特殊工作时段：如午间、夜间、周末、节假日等。 2.抢救危重患者时：人力、物资保障不健全。 3.刚开展护理新技术时：操作不熟练，后续护理措施不当。 （二）对患者及家属伤害的防范策略 树立行业服务理念 加强法律法规培训教育（如岗前培训） 持续岗位业务知识和技能的学习 严格执行核心制度、遵守操作规程 熟悉各种应急处理预案 合理调配护理人力资源 做好病房药品、仪器设备等物资管理 加强科间沟通与协作 健全护理风险管理机制： 核心制度包括： 查对制度 分级护理制度 值班与交接班制度 危重病人抢救制度 手术安全核查制度 …… 紧急风险预案的制定： 是专门针对突发事件制定的应急处理程序和方案，把损失降低到最低点。 ▲过敏性休克 ▲突发消化道大出血 ▲自杀或自杀倾向 ▲坠床或跌倒 ▲麻醉误吸和麻醉意外 ▲猝死 ▲化疗药物等刺激性药物外渗 ▲失窃、地震、火灾、停电 …… 思考： 发现给错药怎么办？ 发生投诉、纠纷时如何处理？ 处理原则：将对患者的损害降到最低程度。 营造护理安全文化，建立“非惩罚性”不良事件报告制度 惩罚性管理易造成瞒报现象，护理安全问题得不到真正解决。 根本原因分析法： 管理系统问题：如制度不健全、流程不合理、人力短缺 、岗位资质不具备等。 个人问题：如不执行查对制度、违反无菌操作原则 建议启用：护理不良事件上报软件管理系统 护理工作中自身伤害风险及防范 生物性危险 物理性危险 化学性危险 （一）护理工作职业风险： 有研究显示，针刺伤是造成护士皮肤损伤的最主要职业因素，不仅引起皮肤、粘膜损伤，还为血源性疾病（HBV、HCV、HIV、梅毒等）的传播打开门户。 国际职业安全和健康学会(NIOSH)调查资料的显示：美国医务人员每年大约发生60～80万次针刺伤，在被确诊因职业暴露而感染HIV的57名医务人员中，24人是护士。 我国是乙肝病毒（HBV）的高发区，HBV表面抗原的携带率为8%～20%，且HCV感染呈上升趋势。另外艾滋病（AIDS）的流行在我国已进入快速增长期，长期暴露于这种环境中是护理人员最危险的状况。 国内毛秀英等人通过对1075名临床护士进行回顾性问卷调查发现，被调查护士中866人发生过针刺伤，发生率高达80.6%，远高于1983年美国相关调查结果。 物理性损伤中最常见的是机械性伤害，如针头刺伤、被玻璃、刀片割伤等。 其次是职业性劳损。 ——与护理人员弯腰动作太多、劳动强度大、站立时间长、低头工作多、且工作中不能正确运用力学原理等有关。 近年来，国内外许多研究表明护理人员普遍存在腰背痛问题，其发病率高达43%～70%，超过一般人群和大多数其他职业人员。 化学性损伤：最常见的是化疗药物伤害，其次是化学消毒剂损伤（如戊二醛、含氯制剂等）。 生物性损伤：最常见的是血源性感染（如HIV、乙肝、梅毒），往往与针刺伤伴发；其次是飞沫吸入、接触感染（如流感病毒） 医院感染控制管理中，强调“标准预防”：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 （二）护理工作职业防护 可能接触 戴手套操作 脱去手套立即洗手，必要时手消毒 可能飞溅面部 戴手套，带防渗漏的口罩、防护眼镜、面罩 可能大面积飞溅； 可能污染医务人员身体 穿防渗透性能隔离衣或围裙 医务人员手部皮肤破损 戴双层手套 病人血液、体液 操作中应自觉采取防护措施如戴手套、口罩、穿隔离衣等，养成正确洗手的习惯。 2.医疗废弃物应分类管理 3.化疗和血液制品应有明显的标识 4.预防针刺伤: ——尽量不双手回套针帽； ——不徒手分离、毁形、浸泡污染锐器； ——污染锐器及时放置于锐器回收器中，回收器内不可放置太满； ——不能将锐器面直接对着他人传递； ——注射、抽血等侵入性操作时，应评估病人的精神状态等。 5.暴露发生后，应作好紧急处理： （1）从近心端轻轻挤出伤口周围血液； （2）用肥皂在流水下冲洗5分钟； （3）2%碘酊，75%的乙醇消毒。 （4）然后向主管部门汇报及登记，进一步检测处理，必要时请有关专家评估、指导用药。 （5）心理咨询，以有效降低护理人员因职业暴露引起的心理伤害。 内镜中心清洗环节的职业防护 临床护理工作中存在哪些