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腹腔镜外科基本知识 东阳市人民医院肝胆外科 王 宾 腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械， 进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。 一、腹腔镜外科的发展历史 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围 腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。 (一)腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm 2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器 3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上 5、录像机与图像存储系统 腹腔镜手术过程 　制造人工气腹 脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间 建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～10mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作。 进行手术 　　 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。 三、腹腔镜外科诊疗范围 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。 非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围 普通外科 1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术 妇科 1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫 泌尿科 1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术 胸外科 1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术 腹腔镜外科特点 需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受 局部创伤小 小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短 全身反应轻 随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏器功能的恢复。 脏器功能恢复快 腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。 腹腔镜外科与传统外科的区别 入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小 腹腔镜外科与传统外科共同点 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。 腹腔镜的特殊并发症 穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器 皮下气肿 皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的常见原因： (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过长。 预防皮下气肿的措施 (1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过以下试验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。③以1L／min的速度开始注气，此时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥。 (2)在术