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FOCUS-PDCA管理程序在提高护士巡视病房能力的应用 夏玲(无锡市第四人民医院 江苏无锡214062) 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 28-0077-02 【摘要】目的 探讨FOCUS-PDCA管理程序在提高护士巡视病房能力的作用。 方法 运用FOCUS-PDCA程序分析护士日常工作程序中的各个环节，找出护士不 能正确巡视病房的原因。通过对护士进行扁平化管理，每位护士均分管病人，责 任落实到人；对病人进行分级管理，按照分级护理制度落实巡视规范；限制陪护 人员；护士站前移，减少红灯；加强对护士的职业教育；反复对病人进行健康教 育；加强环节质量控制；奖惩分明等强化护士巡视病房能力。结果护士能够及 时巡视病房，未按护理级别巡视、巡视不及时分别下降了 58.3%、66.6%,巡视 质量上升50%。结论运用FOCUS-PDCA程序管理可提高护士巡视病房的能力, 保证护理质量安全。 【关键词】FOCUS-PDCA程序 质量改进 巡视病房 及时有效的巡视病房，认真仔细的观察患者，可为医牛提供可靠的病情 信息，为终止病情演变、抢救患者生命或减轻痛苦赢得宝贵时间。反之就会延误 治疗，甚至失去抢救机会，给家庭和社会造成难以弥补的损失［1］。因此，提高 护士巡视病人的能力对病人的病情观察和护理质量的提高有非常重要的意义。 FOCUS-PDCA程序是美国医院组织(HCA)于90年代创造的一项持续质 量改进的模式。此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程 序中的环节，以改进质量［2］,已被证实为一种有效的改进工作的策略［3］。其步 骤为：寻找(find)、组织(organize) 澄清(clarify)、理解(understand)、选 择(select)、计划(plan)^ 实施(do)、检查(check)、执行(act)。我科从 2010 年12月到2011年12月，运用FOCUS-PDCA程序对护士巡视病房不到位进行了 持续质量改进，有了显著效果，现总结如下： 1临床资料 9B病区妇科有床位39张，共有护理人员16名，患护比为1:0.41,均 为女性，年龄21?47岁，平均30.3岁。护龄0?28年，平均11.3年。学历:本 科5人，大专10人，中专1人。职称：主管护师5名，护师6名，护士 5名。 以收治子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、异位妊娠等需要手术治疗的病人 为主。护理小组分为4组，每位护士平均分管10个病人。 2方法 按寻找(find)、组织(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、选择(select)、 计划(plan)、实施(do)、检查(check)和执行(act)等9个步骤进行。 2.1寻找 确立质量改进题目，巡视病房是临床护理工作中的一项重要 内容之一，在分级护理中对巡视病房的间隔吋间有明确要求。护士能及吋主动的 巡视有利于及时发现患者病情细微变化、疾病恶化的先兆、输液及药物的不良反 应等情况。护士长在每日巡查病人、进行环节质量控制中发现巡视不到位情况普 遍存在，多次在质量分析会上提出讨论后效果不明显，即确立此质量改进项目。 2.2组织 成立质量改进小组，设组长一名，为护士长，负责整个计划， 主持质量改进会议(每月1次)，掌握计划进度。设秘书一名，为临床护理组长， 负责组织小组成员进行原因调查分析、提出改进措施、统计并记录组织资料等。 组员5名，三级护士 1名，二级护士 2名，一级护士 2名。 2.3澄清 调查并分析原因，2010年12月对我科16名护士发放调查表 进行调查，调查内容为实际巡视病房的时间、频次，未按要求巡视的原因及巡视 内涵质量。结果临床护士能按时巡视病房的只有5人(30%),不能按级别护理 要求巡视病房者均为不能达到特级、一级护理的要求，即每15?30min巡视1 次；不能按时巡视病房的原因有护理人员分工不明确，未责任到人，由护理组长 包揽包干，或者放手让年轻护士或者护生主要负责巡视，组长未进行质量的督促 检查；因手术病人以及急诊异位妊娠的患者较多，一级护理患者太多，护士劳动 强度大，护士根本没有巡视病房的吋间，几乎忙于治疗及护理文件书写，仅注重 护理工作任务的完成，忽视其质量内涵；对陪护和呼叫器过度依赖，几乎每个患 者都有陪侍人，再加上现代化呼叫器的配置使得护士认为患者病情变化、输液或 其他都应由陪侍人呼叫，养成护士红灯亮吋才去查看病人的不良习惯；病人依从 性差,病人角色淡化，无视护士的告知，有心肺功能差的病人自行调节输液速度， 有下肢静脉血栓的病人不习惯床上排便，自行下床如厕等现象。 2.4理解 达成共识，通过上述调查，QI小组认为，多种原因引起的巡 视不到位严重影响护理质量的下降，50%