非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层与抗血小板治疗策略.pptVIP

GRACE最新5年随访结果显示：GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险 与低危患者相比，中危患者的死亡风险比（HR）为2.14（95%CI 1.63-2.81），高危患者HR达6.36(95%CI 4.95,8.16) 低危 中危 高危 European Heart Journal (2010) 31, 2755–2764 Cox比例风险分析（P0.0001） 2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE危险分层为ACS患者危险评估的主要标准之一 Use of risk-stratification models, such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI) or Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score or the Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in UA ……(LOE:B) 应当在入院起始阶段以及随后临床诊治过程中，用危险评分工具（如GRACE）给患者做危险分层评估（IB） 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI指南2 危险分层工具，如TIMI积分、GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略（IIa B） 2007 ESC UA/NSTEMI指南1 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. ESC/ACC/AHA指南指出： ACS患者入院、出院至门诊随访均应进行危险分层评估 GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层 GRACE评分计算方法1—手算 记录各项评分 计算总分 对应的Y轴数据即患者死亡风险 BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 GRACE评分计算方法2—网络下载软件 入院时8项评估指标值： 年龄 心率 血压 血清肌酐水平 心力衰竭的Killip分级 入院时心脏停搏 ST段偏离 心肌酶水平升高 GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险 出院及门诊9项评估指标值： 年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史 GRACE评分计算方法3—计算器更加方便可靠 GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子 GRACE高危是ACS患者1年结局的强预测因子 加拿大一项观察发现，高危ACS患者1年时的累积死亡率为8.2%，GRACE评分可很好的预测院内和1年时死亡 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 低危=1 P值 0.03 0.001 0.07 0.001 0.06 0.93 2.14(1.08-4.25) 10.67(5.80-19.61) 1.33(0.97-1.82) 1.82(1.26-2.64) 1.37(1.00-1.88) 1.06(0.34-3.32) OR(95%CI) GRACE中危 GRACE高危 既往MI 既往心衰 糖尿病 院内再次血运重建 1年结局多变量分析 变量 Am J Cardiol 2005;96:913–916 GRACE评分是有力的ACS危险分层工具，GRACE评分为高危的患者应进行更为积极的治疗 总 结 UA患者合并更多危险因素，应引起治疗重视 ACS患者得到的治疗并不充分，高危患者的血运重建和药物治疗均不足 GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据，国际指南推荐在入院，出院，门诊均应行GRACE危险分层 GRACE危险分层高危者更应积极抗血小板治疗 所有ACS患者入院后即行氯吡格雷（波立维）300mg,继之以75mg/日持续治疗至少1年，显