B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中应用效果.docxVIP

B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中应用效果 ［摘要］目的探讨B超定位下低浓度罗哌卡因臂 丛神经阻滞在上肢手术中的可行性。方法选择本院拟择期 行上肢手术的患儿40例，随机分为2组(n=20), A组患儿 选择临床常用的罗哌卡因配制浓度，即0. 33%罗哌卡因+0. 7% 利多卡因采用盲探法行臂丛神经阻滞；B组采用低浓度的罗 哌卡因配制浓度，即0. 1%罗哌卡因+0.7%利多卡因，而后在 B超定位下行臂丛神经阻滞。比较两组患儿麻醉镇痛起效时 间、麻醉镇痛持续时间、运动恢复时间及臂丛神经阻滞失败 率。结果B组镇痛起效时间和运动恢复时间均短于A组 (P0.05)。结论B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞 可安全有效地应用于小儿上肢手术中。 ［关键词］B超；罗哌卡因；臂丛神经阻滞；小儿 ［中图分类号］R614. 4 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2014) 03 (a) -0088-03 随着经济社会的高速发展，因车祸、外伤、烧伤、先天 性畸形等导致小儿上肢损伤而需接受手术的患儿逐渐增多。 目前临床上对于小儿上肢手术大多采用臂丛神经阻滞麻醉 下完成，采用该麻醉阻滞方法可有效减少术中静脉麻醉药的 使用量，避免术中呼吸抑制等风险。传统的臂丛神经阻滞麻 醉常采用盲探穿刺法寻找异感或通过神经刺激仪定位下穿 刺操作完成，但常因患儿不能配合穿刺操作，限制了其在小 儿上肢手术中的应用［1］。由于解剖学标志不清楚，神经深 度随年龄不同变异很大，增加了小儿神经阻滞的难度［2］。 目前本科采用B超定位下低浓度罗哌卡因行小儿臂丛神经阻 滞，取得了良好的临床麻醉效果。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2013年2?11月拟择期行上肢手术的小儿患 者40例，其中，男22例，女18例；年龄5?11岁；ASA分 级I?II级；体重19?33 kgo将所有患儿随机分为A、B两 组，每组各20例，两组患儿在性别、年龄、体重等一般资 料方面比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 手术均在肌间沟定位行臂丛神经阻滞下完成，术前与患儿家 属签署知情同意书。所有患儿术前均无臂丛神经阻滞（肌间 沟法）禁忌证，无失血性休克、昏迷，无心、脑、肝、肾疾 病和神经源性疾病。 1. 2方法 患儿入室后均常规开放外周静脉，并经鼻导管吸氧（流 量为2 L/min）,同时监测ECG、BP、Sp02,两组患儿均采用 肌间沟法行臂丛神经阻滞，所需臂丛神经阻滞药物剂量根据 体重计算（0.6 ml/血）。患儿取仰卧位，双臂自然置于身体 两侧，头偏向对侧50°?60。o选择前中斜角肌间隙与肩胛 舌骨肌所构成的三角形，用左手食指定位前斜肌后缘，并找 到肩胛舌骨肌组成三角形底边上缘中点为穿刺点，A组采用 传统的盲探穿刺法或第六颈椎横突寻找异感，而后采用 0. 33%罗哌卡因+0.7%利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，B组在 B超定位下行臂丛神经阻滞，而后采用0. 1%罗哌卡因+0.7% 利多卡因行阻滞麻醉。 1. 3临床观察指标 记录两组患儿麻醉镇痛起效时间（注药至患侧上肢疼痛 消失）、麻醉镇痛持续时间（疼痛消失至手术切口感知疼痛）、 运动恢复时间（运动阻滞至患儿可开始抬离床面）及臂丛神 经阻滞失败率。 1. 4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量 资料资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用t检 验，计数资料采用x2检验，以P 综上所述，B超定 位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞可安全有效地应用于小 儿上肢手术中，该操作方法副作用少，阻滞成功率高，值得 在临床上推广应用。 ［参考文献］ ［1］李爱香，马传根，宋冬梅.神经刺激仪辅助定位下 臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的临床应用［J］.重庆医学， 2011, 40 (8)： 2441-2442. 何绍旋，张婉芬，胥建党?外周神经刺激器辅助定 位在小儿臂丛阻滞中的应用[J].中华麻醉学杂志，2003, 23 (10)： 736. 马伟，王勇军.神经刺激器在小儿臂丛神经阻滞中 的应用[J]?医学理论与实践,2012, 25 (18)： 2269-2270. 庄心良，曾因明，陈伯銮?现代麻醉学M.3版?北 京：人民卫生出版社，2005： 1258. 徐铭军，刘玉兰?肌间沟臂丛神经扇形阻滞法的临 床观察[J]?临床麻醉学杂志，2003, 19 (4)： 245. 谢金峰.国人初生儿和早产儿尸体斜角肌间隙的解 剖和X线实验观察[J]?中华麻醉学杂志，1986, 6 (2)： 82. Richman JM, Liu SS, Gourpas G, et al. Does continuous peripheral nerve block provide superior pain