课件：血液透析患者健康教育之二主任参考.ppt

* * 营养不良与心血管疾病密切相关，两者互为因果，而炎症反应又能促进两者恶性发展，故提出“ 营养不良-炎症反应-动脉粥样硬化,MIA”综合征。 严重营养不良可显著降低心肌细胞体积以及心肌纤维含量，引起心肌萎缩或扩张。 营养不良可引起NO前体精氨酸的缺乏，导致NO 合成减少，因为NO具有强烈的血管扩张作用,因此可引起高血压和动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和发展。 营养不良可加重感染，促进动脉粥样硬化的发生和发展； 低蛋白血症以及低氨基酸血症可导致载脂蛋白的产生异常，血浆纤维蛋白原增高， 血液粘滞性增加，促进动脉硬粥样化的发生; 炎症因子也可直接促进血管内皮细胞产生趋化因子（如MCP-1），从而促进白细胞的黏附和浸润，加速粥样斑块的形成。 炎症反应可使LDL氧化而成为ox-LDL，它不但可以直接损伤内皮细胞，还可以上调血管内皮细胞表达黏附分子（如ICAM-1），同时也上调内皮细胞表达单核细胞趋化因子（MCP-1），增强血液中白细胞对血管内皮细胞的黏附和对血管壁的浸润。 * 与营养状态相关的指标有血清白蛋白、血肌酐和血胆固醇。血清白蛋白和SGA是影响生存的独立危险因素，有报道，血清白蛋白每降低1克/L，死亡的相对危险性增加0.4. * 评价营养的方法很多，应采取综合的且易为临床所使用的方法评估透析病人的营养状态，而不是任何一种单一方法。在透析人群，DOQ1指导推荐的主要营养调查指标