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两种动静脉造痿术式对比观察 ［摘要］目的探讨两种动静脉造痿术的治疗效果。 方法将40例患者在随机对照条件下分别采取不同的动静脉 造痿术，比较效果。结果采用连续外翻缝合方法的造痿术 相较间断缝合术效果更好，并且并发症、不良反应也较少。 结论连续外翻缝合动静脉造痿术较间断缝合术效果好，值 得做进一步研究。 ［关键词］慢性肾衰；动静脉造痿；并发症 ［中图分类号］R459. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 04 (b) -0003-02 肾内科比较常见的慢性肾功能衰竭又称尿毒症［1］,是 由于各种不同原因导致的肾实质细胞和组织的损害，并最终 引起肾实质萎缩失去其自身功能的症状。肾功能受累，临床 可见机体代谢产物无法正常排出，出现水钠潴留，血尿素氮 质增多，一系列正常生理功能受损［2］,最终威胁到患者的 生命健康，因此只能依靠血液透析的方法维持生命，而血液 透析只能通过动静脉造痿的方法进行。总结该院2010年3 月一2012年5月因慢性肾衰进行血液透析治疗的40例患者 资料，探讨采取的不同的动静脉造痿方法，比较不同动静脉 造痿方法的结果差异，该院进行了统计学分析，现将结果报 道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 所有40例患者均为该科室门诊或者住院患者，经过统 一的判断标准符合慢性肾功能衰竭指标，判定为慢性肾功能 衰竭患者。40例患者中，男23例，女17例，年龄在35? 67岁之间，平均（56.4±1.3）岁。所有患者中，基础疾病 分布情况包括，肺炎23例，咽炎9例，肾结石13例，膀胱 结石7例，肝炎8例，糖尿病21例，高血压18例。在一般 情况中，40例患者中出现恶心呕吐31例，腹泻22例，水肿 11例，出血征象9例，有4例患者出现意识障碍，有2例患 者闻及氨味。40例患者根据接诊时间先后排号，分别为实验 组和对照组。实验组患者采取连续缝合法行端测吻合术造内 痿，对照组患者采取间断缝合行端测吻合术造内痿，每组患 者20例。 1. 2治疗方法 两组患者在进行动静脉造痿前均进行详细认真的动静 脉血管检查，包括平片、B超、血管造影、Allen实验等， 确定血管的位置和血管血流动力状况，为手术做好准备。手 术开始后，先对手部进行动静脉造痿的血管严格消毒，局部 进行麻醉或者采取更为严格的臂丛神经阻滞，在手术显微镜 观察下依次切开皮肤组织，游离出需要的上肢头静脉和橈动 脉，然后分别依据实验组和对照组要求，实施动静脉造痿。 其中实验组患者具体的手术方法为：分离出头静脉和橈动脉 后先用血管夹夹住橈动脉两端，阻止两端血液流入手术视 野，保证手术不受影响，然后用手术刀在动脉血管上开一道 口子，以肝素钠冲洗残留的血迹。处理头静脉时，先以45。 角切断静脉，迅速结扎静脉远端，后以头静脉切口处和橈动 脉开口处接合，用缝线作连续外翻缝合，保证缝合部位不漏 血。对照组的具体手术方法与实验组基本相同，不同的地方 为接合口缝合时采用间断缝合法，并且同样保证不能出现漏 血情况。另外的，除了手腕部血管可以进行动静脉造痿手术 外，鼻咽部头静脉、橈动脉，内踝大隐静脉、胫后动脉等处 均可根据现时病情需要进行造痿手术。 1. 3观察指标 ①造痿成功率，以术后4周内未发生造痿口堵塞或者漏 血为造痿成功标准；②并发症发生情况，以术后12个月内 无造痿口周围组织血肿，无因造痿口出现出血，无造痿口血 流不畅、血液流动发生阻滞为观察内容。 1. 4统计方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，计数资 料米用x2检验。 2结果 实验组连续外翻缝合患者术后4周内造痿成功17例， 有2例发现造痿口堵塞，有1例出现造痿口漏血，均经及时 处理后获得良好解决。对照组间断缝合20例患者中，成功 完成造痿手术的病例数为15例，其中3例出现造痿口堵塞, 2例出现造痿口漏血，亦经及时处理获得控制。在实验组和 对照组手术并发症出现情况比较上，两组患者没有发现造痿 口周围明显出血现象，但是实验组连续外翻缝合手术的患者 出现6例手背部血肿情况，对照组患者出现9例手背部血肿 情况。两组患者具体观察指标结果比较见表1,表2。 3讨论 自从针对慢性肾衰的患者出现有血液透析的方法维持 患者生命以后，血液透析在慢性肾衰的维持治疗上地位一直 十分稳固，是慢性肾衰常规的治疗方法。一般的，认为慢性 肾衰血液透析治疗过程中，患者年龄、性别、基础疾病、血 管老化程度、肌肉弹性、血液动力学特征等均可直接或者间 接影响到血液透析时造痿术式的选择和造痿的效果［3］。这 种影响力在血液透析发展的前期，受影像学技术发展、外科 手术精细度发展和内科血液病控制的进展的影响，其效果一 直不满意。 目前针对慢性肾衰血液透析患者，随着医疗技术的整体 水平上升，血液透析患者被选择用于透析的血管也逐渐增