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不同全麻方式对于腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋 巴细胞亚群的影响研究 杨峰云1高美华1李淑虹2 1青岛大学免疫教研室2青岛大学医学院附属医院麻醉科 摘要：冃的：研究不同全麻方式对腹腔镜结肠癌切除术患者圉麻醉期T 淋巴细胞亚群的影响。方法：选取2008年3月?2012年6月期间于本院接受 腹腔镜结肠癌切除术的患者80例，按照全麻方式的不同分为3组，接受静脉 全麻的患者共28例（A组）；接受吸入全麻的患者共25例（B组）；接受静吸 复合全麻的患者 共27例（C组）。检测3组患者围麻醉期的T淋巴细胞亚群 水平并进行对照研究。结果：3组患者全麻后均出现显著的CD3+、CD4+和CD8+ 水平降低，B组的CD4+/CD8+和NK细胞水平均显著降低，C组的CD4+/CD8+ 显著降低。B组患者Tl、T2的各指标均显著低于A组，C组患者T1的CD3+ 和CD8+水平显著低于A组，T2除NK细胞外其他各指标均显著低于A组，另 外C组患者T1的CD8+显著低于B组，NK细胞显著高于B组，T2的CD4+显 著高于B组。结论：静脉 全麻对于腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细 胞亚群影响最小，对免疫功能的影响最为轻微。 关键词：麻醉；腹腔镜；结肠癌；T淋巴细胞；免疫 腹腔镜结肠癌切除术已经成为治疗结肠癌可手术切除患者的首选术式, 其具有创伤小，恢复快以及切口美观等明显优势［1］。而腹腔镜结肠癌切除术患 者的全麻方式有多种选择，不同的全麻方式对于腹腔镜结肠癌切除术患者围麻 醉期的免疫功能影响不同，而围麻醉期的免疫功能又与患者的预后存在一定的 联系［2］。本研究观察不同全麻方式对于腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋 巴细胞亚群的影响，并以此评估患者的免疫功能，旨在保护患者的免疫功能，从 而改善预后。 1资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取2008年3月?2012年6月期间于本院接受腹腔镜结肠 癌切除术的80例患者作为临床研究资料，其中男性47例，女性33例，年龄 37?68岁，平均51.29plusmn;4.61岁。所有患者均为择期手术患者，ASA分 级[3] I?II级，无合并重要脏器功能障碍不能接受手术者，无内分泌及免疫系 统疾病，无药物过敏史，无全麻禁忌。所有患者按照接受全麻方式的不同分为 3组，接受静脉全麻的患者 共28例（A组）；接受吸入全麻的患者共25例（B 组）；接受静吸复合全麻的患者共27例（C组）。3组患者的一般资料如表1所 示，经统计学分析，3组患者在性别，年龄，肿瘤分期，ASA分级等方面无 显著差异，具有可比性。 1.2全麻方法所有患者如手术室后即给予各项生命体征检测，右侧颈 内静脉 置管，输入6%瓮乙基淀粉10mL/Kgo A组：本组患者麻醉诱导采用咪达畔仑0.05?0.06mg/Kg、舒芬太尼 0.3mu;g/Kg以及维库漠鞍0.1mg/Kg静脉注射，靶控输注 （targetcontrolledinfusion, TCI）异丙酚，血浆靶浓度 4mu;g/mL, TCI 瑞芬太尼， 血浆靶浓度4ng/mL,维持目标靶浓度后进行气管插管，连 接呼吸机，机械通气， 维持呼气末二氧化碳（PETCO2）35?45mmHg。麻醉维持采用TCI异丙酚，血浆靶 浓度2—3mu;g/mL, TCI瑞芬太尼，血浆靶浓度4~6ng/mL,另给予维库澳鞍 间断静脉注射，手术完成后 停用瑞芬太尼。 B组：本组患者麻醉诱导采用七氟醸吸入，起始浓度为8%,至 呼气末 浓度达到3%吋进行气管插管，连接呼吸机机械通气，维持PETCO235?45mmHg。 麻醉维持采用七氟醴吸入，另给予维库澳鞍间断静脉注射，手术完成后停用七 氟醸。 C组：本组患者麻醉诱导同A组。麻醉维持采用TCI异丙酚，血浆靶 浓度2?4mu;g/mL, TCI瑞芬太尼，血浆靶浓度2?4ng/mL, 2~ 4%的七氟醛 吸入，另给予维库漠钱间断静脉注射，手术完成后停用瑞芬太尼和七氟瞇。以 Narcotrend指数进行术中麻醉深度监测，维持术中Narcotrend指数在37?64之 间。预计手术结束前开始降低麻醉药物用量，提高至65?79。患者术毕 均入麻醉后恢复室，密切监测生命体征，患者咳嗽、吞咽反射恢复，意识基本 清起且呼吸空气可以维持血氧饱和度(SpO2) 95%后拔除气管插管。送冋病 房，进行同样的术后镇痛，及吋预防和处理术后恶心、呕吐等并发症。 1.3观察指标 所有患者均选择3个时间点检测外周血T淋巴细胞亚群各指标，3个 时间点分别为麻醉前(TO)；切皮后2h (T1)和术毕(T2)。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 X2检验，检验标准为alpha;=0.05, Plt;O.O5表示差异具有统计学 意义。 2结果 2.