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下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症研究 【摘要】目的分析下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症发 病原因，为临床防治提供参考。方法随访观察到本院行保 肢手术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者术后并发症发生 情况。结果48例患者中有22例发生并发症，占45.83%； 其中肿瘤局部复发7例(31.81%),感染、未愈合7例 (31.82%),移植骨、脱位5例(22. 73%),双侧肢体不等长 3例(13.64%)。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发 生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。 【关键词】下肢远端恶性肿瘤；保肢手术；并发症 下肢远端恶性肿瘤是指发生于足踝部及小腿远端1/3处 的恶性软组织及骨肿瘤 [1] o该病临床较为罕见，治 疗难度大，传统治疗模式是截肢术，随着研究的深入及医疗 器械的发展，在肿瘤切除基础上，部分患者可以行保肢手术 治疗。然而，保肢手术作为一种创伤性手术，术后容易发生 各种并发症，影响预后。本文分析48例下肢远端恶性肿瘤 肿瘤患者行保肢术治疗后并发症发生情况，现报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 选取从2007年5月-2011年12月期间到 本院行保肢术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者作为研究 对象，所有患者均经病理学确诊。其中男28例，女20例； 年龄11-65岁，平均（2 4±4.5）岁。肿瘤分类：软组织 肿瘤30例，骨肿瘤18例。肿瘤部位：踝部16例，足背10 例，足跟及足底各6例，足趾及小腿远端各5例。Enneking 分期：IIA期10例，IIB期38例。 1.2研究方法术后对所有患者均进行为期6个月-5年 的随访，观察并记录患者并发症发生情况，分析并发症临床 特点、发病原因及防治措施。 2结果 48例患者术后发生并发症的有22例，占45. 83%,包括 肿瘤局部复发，感染、未愈合，移植骨骨折、脱位，肢体不 等长。 2. 1肿瘤局部复发肿瘤局部复发是保肢术后常见且危 重并发症，一旦复发患肢就不宜保留了，而且复发往往意味 着恶性程度增加。本组7例术后肿瘤局部复发，占31.82%, 复发原因包括：①保肢术适应证把握不当。保肢术主要适用 于IIA期患者，而IIB期只是保肢术相对适应证。对于IIB期 伴有髓腔内有肿瘤组织或者肿瘤覆盖于主要神经血管鞘的 患者应放弃保肢术。②肿瘤边界切除不足。单纯采用X线片 确定肿瘤切除范围是不准确的，截骨平面应扩大到距离肿瘤 8cm左右才能将肿瘤边界清除干净 [2]。③辅助化疗不 规范或化疗不敏感。 2.2患肢感染、未愈合术后感染会导致局部皮肤坏死, 影响患肢愈合，严重的可能要行截肢术以清除感染组织。本 组术后67例发生感染，占31.82%,术后感染、患肢未愈合 原因包括：①软组织覆盖不良。部分患者因肿瘤累及局部皮 肤，保肢术需进行广泛边缘切除，使覆盖创面的软组织不足, 加之术中植骨或假体安装等会使皮肤受到反复摩擦，细菌容 易进入创面皮肤而发生外源性感染。②灭活瘤体或异体骨植 入局部早期血供不足。灭火瘤体及刚植入不久的异体骨与周 围软组织一般无粘连，而是形成一个腔隙，腔隙容易积液而 感染 [3] o③患者机体对异体骨产生排异反应。排异 反应会使炎性液体渗出，渗出液体为细菌提供生长条件，引 发感染。 2.3移植骨骨折、脱位 植入的异体骨或者自体骨与受 体骨愈合需要较长时间，在此过程容易发生骨不连及骨折， 一般发生于术后6-10月期间。本组5例术后发生应力骨折, 占22. 73%,骨折原因包括：①术后移植骨固定不良。术中重 视对异体骨及受体骨接合部的固定有利于骨膜生长，促进接 骨局部愈合。②移植骨关节面塌陷。接骨部位韧带松弛或者 组织修复功能未恢复会使关节不稳定，容易造成骨端塌陷， 使接骨局部受力不平衡，容易发生骨折。 2.4双侧肢体不等长 保肢术后部分患者容易出现患侧 肢体与正常肢体不等长，尤其好发于14岁以下患儿 [4] o本组3例术后双侧肢体不等长，占13. 64%,均 为14岁以下患儿。双侧肢体不等长原因包括：①假体置换 术。小儿下肢远端恶心肿瘤好发于干肪端，假体置换术会阻 碍患肢的生长发育，导致双侧肢体不等长。②肿瘤性骨缺损。 患肢肿瘤局部整段灭活会对肪板造成损害，影响局部血运， 患肢生长发育受限制，引发双侧肢体不等长。 3讨论 下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症较多，包括肿瘤局部 复发、感染、未愈合、移植骨骨折、脱位、肢体不等长，假 体折断。并发症发病原因复杂、多样，既有保肢术适用问题, 也有手术操作问题。为了提高保肢术治疗效果，减少并发症, 临床应遵循以下原则：第一，严格掌握保肢术适应证，对于 肿瘤直径较大、局部危险性较大的IIB期患者，尤其是辅助 化疗效果不明显的患者，应考虑截肢手术。第二，术前应行 MRI检查，准确判定肿瘤的范围及侵犯骨髓腔的长度，为截