修正前毒性化学物质运作纪录申报表-国立台东大学学生事务处.docVIP

毒 性 化 學 物 質 運 作 紀 錄 表 紀錄期間 民國 年 月 填表日期： 年 月 日 第 頁/共 頁 物質品名： （一種毒性化學物質，一個運作場所申報一份） 列管編號--序號：□□□--□□ 運作人 （公司/機構） 簽章 濃度(%W/W) 物質狀態 □固態□液態 □氣態 運作人：國立臺東大學 地址：臺東縣臺東市大學路二段369號 電話：（ 089）318-855 運作 場所 名稱(實驗室名稱)： 管制編號：V75A3088 負 責 人 簽 章 (實驗室負責人) 地址：臺東縣臺東市大學路二段369號理工學院 電話：（ 089）318-855 填 表 人 簽 章 核可號碼： 上月結餘量： 單位：□公噸 □公斤 □公克 日期 運作行為及重量 結餘量 毒性化學