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主动脉夹层5例误诊分析 王林(湖北省襄阳市襄州区中医院湖北襄阳441000) 【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 7-0134-02 【摘要】目的探讨分析主动脉夹层误诊的原因，提出防范误诊的措施。方法 回 顾分析我院2004年1月?2010年1月期间收治的5例主动脉夹层患者的临床资 料。结果5例患者误诊为消化系统、泌尿系统以及心血管系统的其他疾病，死 亡3例。结论 临床医师应该加强对该病的认识，详细询问病史，仔细体格检查， 结合辅助检查综合分析，减少误诊，最大可能挽救患者生命。 【关键词】主动脉夹层误诊辅助检查诊断治疗 主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指血液通过主动脉内膜裂口进入主 动脉壁并造成动脉壁的分离。急性主动脉夹层是一种不常见的心血管疾病的危重 急症，病情发展快，如不及时诊治，发病24h内病死率为25%, 48h内病死率为 50%, 1周内病死率为60%?70%,甚至达91%,及时诊断和尽早积极治疗是治 疗成功的关键。木文回顾2004?2010年我院收治的5例被误诊的主动脉夹层患 者的病历资料，现报道如下。 1 临床资料 例1势，55岁，因左腰腹部绞痛1小时入院。有肾结石病史3年余， 高血压病史5年。Bp 165/100mmHg, B超示：双肾多发性结石，右输尿管上段 结石并右肾轻度积水，左输尿管上段扩张。诊断：双肾结石，右肾积水；右输尿 管结石？予抗感染、解痉及对症治疗，多次肌注塞替哌、阿托品、黄体酮等，腹 痛无缓解。入院2h后突发意识丧失，心率、脉搏消失，经抢救无效死亡。尸解： 心包腔内有500ml血性液体及血凝块，升主动脉至降主动脉形成夹层，升主动脉 起始部破裂。双肾内见泥沙状结石，右输尿管中段泥沙状结石嵌顿。 例2势，62岁，因上腹疼痛两小时入院。呈持续性刀割样疼痛，伴恶 心、呕吐少量胃内容物。有十余年高血压病史。T38.3°C, Bp200/120mmHg, HR 108/min,律齐，无杂音。中上腹轻度肌紧张、压痛及反跳痛,WBC 21.4times;109/L, N 0.89；血淀粉酶214U/L,尿淀粉酶126U/L。腹部CT示：慢性胆囊炎、胆囊息 肉；双侧胸腔少量积液。B超示：胆囊炎，胆囊息肉；膜腺形态饱满。诊断为急 性胰腺炎，高血压，慢性胆囊炎。予抗感染、抑酸、抑胰酶、降压等对症治疗， 3天后腹痛症状消失，血压降至150/90mmHg,精神可。第口日突然呕大量鲜 红色血液，抢救无效死亡。尸解示：主动脉开口至腹主动脉见夹层分离，主动脉 弓部破裂与左支气管相通；胰腺大小，质地、色泽正常。 例3患者女性，56岁，因胸骨后及心前区持续闷痛，加重2小吋入院。 向左肩背部放射，伴心悸头晕，含服“速效救心丸”不能缓解，伴出冷汗，呕吐 胃内容物 1 次。查:Bp 145/96mmHg, WBC14.3times;109/L, N84.6%, L6.5%, ECG示：“II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高O.lmV”，心肌酶学及肌钙蛋白均 轻度增高。诊断为急性下壁心肌梗死。持续予以静滴硝酸甘油治疗，心电监护 示：II、III、aVF导联ST段逐渐恢复到基线水平，但病人胸痛不缓解，行床旁心 脏彩超示：左室增大，主动脉轻度返流，心包腔少量积液，胸主动脉硬化并斑块 形成，胸主动脉后壁可见低冋声带，考虑：升主动脉夹层？立即胸腹主动脉CT 检查示：主动脉夹层(I型)，伴假腔内血栓形成，心包及双侧胸腔积液。遂立即 转上级医院手术治疗，治愈。 例4患者，59岁，男性，因突发胸痛、气促2小吋入院。BP 150/80mm Hg, R26次/min,半卧位，双肺可闻及湿性啰音,心率110 i^/min,律齐，主动 脉瓣第2听诊区可闻及舒张期叹息样杂音，双下肢无水肿。ECG：窦性心动过速， VI?V5导联ST段压低0.5mV,心肌酶谱：CK-MB24 U/L,入院诊断：急性心肌 梗死、急性左心衰竭。予以静滴硝酸甘油、利尿及镇静止痛治疗。患者疼痛渐缓 解，次日心脏彩超检查：升主动脉夹层动脉瘤伴主动脉瓣返流。CT示：升主动 脉夹层动脉瘤。患者在检查后冋病房途中突发心跳呼吸停止，行心内穿刺推药抢 救，在心包中抽出不凝血，经抢救无效死亡。 例5患者，男性，71岁，因胸背部疼痛5小吋入院。既往有高血压病 史10余年。Bp 180/80 mm Hg,急性痛苦病容,心肺(??),腹(??),双下肢无水 肿。ECG：正常心电图；X线胸片：心影无明显扩大，双肺未见实质性病变。入 院诊断：高血压3级，很高危；胸背部疼痛原因待查。 治疗予以硝酸甘油持续静滴，口服美托洛尔、洛丁新，严格监控血压逐渐降至 140/90mmHg,心率控制在60次/min,患者疼痛明显减轻，第3日行胸腹部C