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云南省食盐加碘政策安全性的探讨 刘琳1刁畅2程若川2 （通讯作者） （1云南省建水县人民医院普外科 云南建水6 5 4 3 0 0） （2昆明医学院第一附属医院甲状腺外科中心 云南昆明65003 2） 【摘要】近期我国对全民食盐加碘政策（USI）进行的第四次重大调整引发了社 会各界对此的高度关注，并对碘盐安全性展开了大讨论。通过综述碘营养与甲状 腺疾病的关系，回顾性分析我国对USI的四次调整，并结合木地甲状腺疾病谱 的变化情况，提出我们中心对云南省下一步碘源防治工作的建议以及以后的研究 方向和工作重点。 【关键词】全民食盐加碘碘营养甲状腺疾病 疾病谱带 【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 （2012） 08-0356-02 碘元素是人类合成甲状腺激素的必需原料之一，其与铁、铜、锌、硒等 元素构成了人类发育和牛存的微营养环境，维持碘营养的微环境对于提高民族的 智力素质和甲状腺的健康都至关重要。正常状态下，甲状腺每天从细胞外液碘池 摄取碘离子120mu;g,其中60mu;g用于合成甲状腺激素［三碘甲状腺原氨酸 （T3）、甲状腺素（T4）］,其余60mu;g返回细胞外液碘池。摄入的碘85%从 尿液中排出,10%随粪便排出，其余随汗液、毛发排出。在人体碘平衡的情况下, 尿碘排泄量近似于碘摄入量。因此，尿碘中位数水平（MUI）是评估人群碘营养状况 和碘缺乏病流行程度的的主要指标，也是评价碘缺乏病干预措施效果的重要指 标。有研究显示，甲状腺为合成牛理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是 60mu;g/d,要消除碘缺乏病的全咅B症状，每天需要补充碘100mu;g⑴。因此， 2001年世界卫牛组织（WHO）、国际防治碘缺乏病理事会（ICCIDD）、联合国儿 童基金会（UNICEF） 3个国际权威组织颁布了不同年龄人群和妊娠、哺乳妇女 的碘摄入推荐量（见表1）,并确定了碘营养状态的评判标准:MUI 100mu;g/L 为碘缺乏；MUI 100?199mu;g/L 为碘足量；MU I 200 ?299mu;g/L 为 碘超足量；MUI 300mu;g/L为碘过量(见表2)。 机体内碘浓度必须保持在一个合适的水平，既不能过多，又不能过少。 碘缺乏可以引起甲状腺激素合成减少，导致胎儿和儿童的神经、猶力发育障碍和 成人的结节性甲状腺肿；碘过量则可以抑制甲状腺激素的合成和释放，诱发和加 重甲状腺的自身免疫损伤。 由于碘缺乏可造成克丁病等严重后果，严重影响国民整体素质和国家形 象，故在以往几十年里受到世界各国的关注。碘缺乏性疾病(lodineDeficiency Disorders, IDD)这一名词,最早由Basil Hetzel博士提岀，认为人的一生不同时 期受碘缺乏的影响，将造成连续而又有差异的疾病谱带⑵，包括了地方性甲状 腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床型克汀病、胎儿流产、早产、死产、先天畸 形等一系列碘营养不良的相关性疾病。WHO、UNICEF等国际组织将IDD与维生 素A缺乏、缺铁性贫血并列为国际组织重点防治、限期消除的三大微营养素缺 乏性疾病［3］,并制定了碘缺乏程度的流行病判断标准，见表3。 IDD是目前世界上唯一一种已知原因并且可以预防的造成精神发育障 碍和脑损害的疾病。因此，1991年世界卫生人会提出了在2000年底全球实现 消除碘缺乏病的目标,推荐以全民食盐加碘(universal saltiodization, USD为主 要策略消除碘缺乏病。 20世纪90年代，我国是世界上IDD流行最严重的国家之一，除上海 市没有查出地甲肿病人，台湾省病情不详外，其余29个省、区、市均有不同程 度的流行，病区县1 762个，受碘缺乏病威胁的人口近4.25亿人⑷。由此，1996 年3月卫生部颁布《全国碘缺乏病防治监测方案》，同年5月国务院发布《食盐 专营办法》，1996年起USI法规正式在我国实行。此后，人群碘营养状况得到 了极大地改善，尿碘中位数稳步上升，IDD得到了有效的控制和治疗，1999年 WHO宣布，存在碘缺乏病的130个国家中，包括中国在内的15个国家率先达 到了消除碘缺乏病的目标。2005年目标人群智商(IQ)平均水平比2001年高出 10个分值，呈右移倾向［5］。纵观十多年来USI对消除碘缺乏病及提高民族素质 和促进社会发展起到重要的作用。 但“成也萧何败也萧何”，正因为USI突出的“全”和“统一”一一地 无分东西南北，人无男女老幼，都必须吃同一含量标准的碘盐，使得我国部分不 缺碘和轻度缺碘的省、区在过去的10多年里一直处于摄入过量的高碘环境中, 高碘甲状腺肿在各省都陆续有所报道，碘致甲状腺疾病(iodine induced thyroid disease, IITD)发病率也显著增加。USI这种“