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主动脉夹层误诊原因研究 ［摘要］目的通过对主动脉夹层患者的临床分析，探讨 误诊原因及防范对策，提髙对主动脉夹层的认识，降低误诊 率。方法 回顾性总结、分析2007年1月?2012年9月我 院收治的104例主动脉夹层患者的临床资料。结果误诊 为急性冠脉综合征18例、急性心肌梗死6例；被误诊为急 腹症2例；被误诊为肾结石1例、结石性胆囊炎2例，脑栓 塞2例，被误诊为肺栓塞2例，外周动脉栓塞1例。 结论 主动脉夹层患者临床表现复杂，误诊率高，临床医师应加强 对该病的认识，结合影像学检查，减少误诊。 ［关键词］主动脉夹层；诊断；误诊；腔内修复术 ［中图分类号］R543. 1 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2012) 36-0127-02 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是主动脉内 膜撕裂后，血液经内膜裂口流入主动脉中层，形成夹层血肿, 随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，导致主动脉 中层解离的过程［1］。主动脉夹层属于危重急症，起病急、 发展快，误诊率及死亡率高，及时准确诊断和尽早合理治疗 是抢救患者的关键。本文回顾性分析我院2007年1月?2012 年9月收治的104例主动脉夹层患者的临床资料，现报道如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组患者104例中男79例，女25例，年龄16?85岁， 平均年龄（57±3. 0）岁。既往有高血压病史86例，不规则 治疗76例，高血压、2型糖尿病病史9例，冠状动脉粥样硬 化性心脏病病史12例，2型糖尿病病史6例，马凡综合征1 例，明确的外伤史2例。发病时间0.5 h?2个月。其中急 性期（发病W2周）81例，慢性期（发病〉2周）23例。 1.2临床表现 本组病例临床表现复杂多样：突发性剧烈胸背痛89例, 胸痛伴呼吸窘迫感2例，胸痛伴胸闷、气促9例，腹痛伴恶 心、呕吐14例，突发晕厥3例，同时伴有心悸、面色苍白 35例。血压升高92例，血压正常3例，一侧或多肢体脉搏 减弱者16例，心脏听诊闻及主动脉瓣膜区舒张期杂音者15 例。 1. 3辅助检查 心电图检查发现左心室肥厚伴劳损12例，心房纤颤2 例，ST-T改变29例，窦性心动过速16例，急性下壁心肌梗 死改变2例；心肌酶升高22例，血淀粉酶升高2例，白细 胞计数升高56例；胸部X线摄片纵隔主动脉影增宽7例; 心脏彩超检查主动脉根部扩大、主动脉瓣膜反流13例，主 动脉壁回声带变成分离的两条回声带16例；所有病例行增 强CT检查及CTA重建，主动脉扩张27例，主动脉可见真假 腔86例。 1.4误诊情况 本组被误诊为急性冠脉综合征18例、急性心肌梗死6 例；被误诊为急腹症2例；被误诊为肾结石1例，结石性胆 囊炎2例，脑栓塞2例，被误诊为肺栓塞2例，外周动脉栓 塞1例。 2结果 104 例（Stanford A 型 26 例，Stanford B 型 78 例） 确诊后，58例行保守治疗，其中14例在治疗10?62h后死 亡，16例好转出院（血压得到控制，症状缓解）；Stanford B型40例行血管内覆膜支架置入、腔内隔绝手术治疗，其中 37例放置普通主动脉覆膜支架；1例利用“开窗”技术放置 覆膜支架封堵夹层破口； 2例以“烟囱”支架重建左颈总 动脉的血流放置主动脉覆膜支架。Stanford A型外科手术 治疗6例，行升主动脉置换+三分支血管支架植入术，2例死 亡；其余病例家属放弃治疗及抢救。 3讨论 AD患者因主动脉夹层破口位置、剥离范围及持续时间的 不同，分支血管所受的影响及假腔内压力的高低和不同，导 致AD患者多个脏器功能不全和临床表现复杂多样。若未作 深层次综合分析，易导致误诊漏诊［2］。误诊原因有：（1） 对主动脉夹层临床表现的不典型性、复杂性、多样性认识不 足。导致本组2例上腹痛患者误诊为结石性胆囊炎。(2)病 史询问、体格检查不仔细，辅助检查不及时导致误诊。本组 1例患者疼痛同时合并心房颤动，考虑为栓子脱落未能及时 行彩超检查而误诊为外周动脉栓塞。(3)鉴别诊断考虑不详, 疏忽主动脉夹层的可能性。常因胸背痛同时有心电图ST-T 改变，误诊为急性冠脉综合征，本组18例患者被误诊为急 性冠脉综合征。没有动态监测心肌酶谱、心电图演变。(4) 没有区分合并症与并发症，如急性心肌梗死与主动脉夹层互 为因果关系或同时存在。(5)主动脉夹层累及不同部位、不 同器官，产生相应并发症，常忽略了原发病主动脉夹层；本 组共2例患者因夹层撕裂头臂干及影响脑血供，出现晕厥， 误诊为颅脑血管病。 早期鉴别诊断中须注意有下列部分表现者应考虑主动 脉夹层诊断：①有高血压病史；②持续性剧烈胸痛、腹痛， 起病急骤，止痛药物等不能使之有效缓解；③常出现休克表 现，面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、心律加快，但血压不 低