产前应用地塞米松对早产儿发生呼吸窘迫综合征疗效研究.docxVIP

产前应用地塞米松对早产儿发生呼吸窘迫综合征疗效研究 ［摘要］目的探讨产前应用地塞米松对早产儿发生呼 吸窘迫综合征(respira tory dis tress syndrome, RDS) 的疗效影响。方法114例早产儿根据孕妇产前是否给予 地塞米松分为对照组(未给予地塞米松组55例)、观察组(给 予地塞米松组59例)，比较两组早产儿RDS发生情况，新生 儿败血症和死亡情况，以及两组临床总有效率。结果观 察组与对照组比较，RDS、新生儿败血症、死亡发生率均较 低(P 0. 01, P 0. 05)o观察组出现RDS 3例， 治疗总有效率为100. 0%,对照组出现RDS 17例，治疗总有 效率为70. 6%,两组差异无统计学意义(P 0. 05)o结 论产前应用地塞米松可显著降低早产儿发生RDS,且能降 低新生儿败血症的发生率和早产儿死亡率，值得临床推广使 用。 ［关键词］呼吸窘迫综合征；早产儿；地塞米松；疗效 分析 ［中图分类号］R974 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (a) -0064-02 早产儿易发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS),病理改变为肺透明膜病变，致 病机制为胎儿肺合成分泌肺表面活性物质时间在胎龄35周 左右，而早产儿多此物质分泌不足。所以胎龄不足35周的 早产儿易发生RDSo此病也是导致早产儿死亡的重要原因之 一。早期预防早产儿RDS对降低围生儿死亡率具有重要意义 [1-2] o本研究回顾性分析本院2010年1月?2012年1月分 娩出生的早产儿，根据其是否产前使用地塞米松，分组进行 对照分析，以探讨地塞米松对早产儿发生RDS的影响，现汇 报如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 本院2010年1月?2012年1月分娩的114例早产儿， 胎龄28?35周，平均(32.4±1.2)周，其中，男60,女 54例，体重为1 000?3 100 g,平均1 950 go剖宫 产87例，顺产27例。均为单胎。按产前是否应用地塞米松 分为观察组与对照组。观察组均给予地塞米松，首次给药时 间至胎儿娩出时间大于1 d,小于7 d,对照组未使用地 塞米松，或首次给予地塞米松时间至胎儿娩出时间小于1 do两组早产儿在出生体重、性别、1 min Apgar评分、胎 龄及剖宫产率等方面对比，如表1所示，差异无统计学意义 (P 0.05)o 1.2方法 两组均常规治疗、控制并发症及检查。给予保暖，纠正 水电解质紊乱、吸痰、酸中毒，抗生素抗感染，静脉营养， 改善呼吸循环。观察组产妇产前给予地塞米松（天津药业集 团新郑股份有限公司），6 mg/次，1次/12 h,连续肌内注 射4次。比较两组早产儿RDS发生情况，新生儿败血症和死 亡情况，两组临床总有效率。 1.3疗效标准 1.3. 1 RDS诊断标准参照CPAP标准［3］：出生8 h内 出现进行性呼吸困难，PaO2 70%,鼻翼扇动，发纟甘，口 吐白沫，呻吟，三凹征，且经面罩或鼻导管给氧症状无改善。 1.3.2临床有效率 痊愈：呼吸平稳，血气分析正常， 发纟甘与呻吟消失，电解质紊乱消失，酸碱平衡，两肺肺纹理 清晰，X线检查无“白肺”；好转：呼吸较平稳，血气分析 好转，呻吟基本消失，发纟甘消失，X线检查阴影改善。总有 效=痊愈+好转。 1. 4统计学方法 使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料符合正 态分布以均数土标准差（x土s）表示，组间均数比较采用成 组设计的t检验，计数资料采用x2检验，以P 0. 05 为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组各项指征比较 观察组与对照组比较，RDS、新生儿败血症、死亡发生 率均显著下降，两组差异有统计学意义(P 0.01,P 0. 05)o 见表 2。 2. 2两组总体疗效 观察组出现RDS 3例，治疗总有效率为100. 0%,对照 组出现RDS 17例，治疗总有效率为70.6%,两组比较，差 异无统计学意义(x2=1.17, P 0. 05)o见表3。 3讨论 RDS目前仍是早产儿死亡的主要原因之一，其发病原因 主要为肺表面活性物质不足导致早产儿肺表面张力降低，呼 气时保持肺泡张开，发生缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺 动脉高压，导致动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，缺氧 加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺 透明膜，使缺氧酸中毒更加严重，造成恶性循环。早产儿呼 吸系统发育不完善，肺表面活性物质合成分泌不足，故生后 RDS的发生率常高于足月儿［4］。 II型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质。糖皮质激素 能够刺激II型细胞的分化，促进肺表面活性物质的生成。地 塞米松可竞争性结合肺泡壁II型细胞的特异性受体