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以卫生一体化促进基层卫生人才队伍建 设 赵秀竹 陈红艺贾瑶瑶王雪凝 国家卫生计生委卫生发展研究中心人民卫生出版社 有限公司 摘要： 基层I矢疗卫生机构人员短缺、技术水平低、岗位吸引力弱，人才队伍建设问题突 出。卫生一体化对加强基层医疗卫生机构的人才配置、培养、激励具有积极作用, 应建立利益共享机制和进行有针对性的人才培养。 关键词： 卫生一体化;基层卫生人才;队伍建设; 作者简介：赵秀竹，女，河南兰考人，副研究员，博士，研究方向：卫生人力资 源、卫生管理。 收稿日期:2017-02-24 Received： 2017-02-24 发展完善基层医疗卫生服务体系，人才队伍建设是关键。当前，基层医疗卫生机 构工作条件相对艰苦、人员待遇较低、引人留人困难。随着分级诊疗的推行，要 实现“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”，大力加强基层卫生人才队 伍建设迫在眉睫。近年来，安徽、陕西、江苏等地积极推行医疗共同体、医疗联 合体、医疗集团等紧密型卫生一体化形式，效果显著，对加强基层卫生人才队伍 建设具有积极意义。 一、基层卫生人才队伍建设形势较为严峻 “十二五”以来，政府加大投入力度，多措并举，大力加强基层卫生人才队伍 建设，但成效甚微，部分指标甚至有所下降。 队伍规模增长缓慢，人员流失率较高 仃）基层卫生人员总量增长缓慢o2015年底，我国共有基层卫生计生人员360.3 万人，比2010年增加了 32. 1万人，年均增长率1.88%,远低于卫计人员总量增 长率以及其他医疗卫生机构人员増长率（见表1）。 表1各类机构人员增长情况（万人） 下载原表 （2） 基层卫牛人员占比进一步减小，城乡差距进一步拉大。2010-2015年，我国 卫牛计牛人员总量增加了 24 6万人，而基层卫牛人员占卫牛人员总量的比例 由2010年的40.0%下降到2015年的33. 7% （见附图）。此外，城乡千人口卫生 计生技术人员配置差距逐步拉大。 （3） 基层卫生人员流失率较高。据卫生计生人才规划监测评估调查数据，2015 年，30. 2%的基层医疗卫生机构发生过人员流失。相对于医院和专业公共卫生机 构，基层卫牛人员流出率最高，岗位吸引力最弱。 表2各类机构人员流出率（%） 下载原表 附图基层卫生人员占卫生人员总量的比例（%） 下载原图 服务能力较弱 一直以来，与公共卫生机构、公立医院相比，基层医疗卫生机构高级职称人员占 比最低，学历层次最低，技术服务水平较弱（见表3）,这也是导致城市大陕院 人满为患的主要原因之一。 表3 2 0 1 5年各类机构卫生技术人员高级职称、研究生学历占比 下载 原表 薪酬水平较低 根据卫生计生人才规划监测评估调查，2015年卫生计生机构职工年均收入为 82544. 3元，基层医疗卫生机构尤其是乡镇卫生院人员收入远低于医院。薪酬待 遇往往是卫生院医务人员最不满意或较不满意的因素之一也。 从上可以看出，基层医疗卫牛机构无论是人员数量还是服务能力，短期之内均 难以满足分级诊疗制度“有人接”、“接得住”的要求。此外，基层医疗卫生机 构人员薪酬水平低、岗位吸引力弱，不仅难以吸引高水平卫生技术人员，留住现 有人员都非常困难，更加放大了基层卫生人才问题的严重程度[3] o 二、卫生一体化是加强基层卫生人才队伍建设的有效途径 2016年底，国家卫生计生委岀台《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意 见》，提出以医联体为载体，提升基层医疗服务能力，推进分级诊疗。从各地实 践来看，近年来，基层医疗卫生机构与上级医院建立的医联体、医共体、医院集 团等各种形式的卫生一体化凶1，尤其是紧密型一体化，很大程度上缓解了基层 医疗卫牛机构人员短缺和服务能力不足的问题，也为提高基层卫牛人员薪酬待 遇奠定了基础，既有效促进了基层卫生人才队伍建设，也提升了卫生服务的整 体效率。 缓解基层医疗卫生机构人才短缺 实施卫生一体化，公立医院卫生技术人员下沉帮扶，直接效果就是基层医疗卫 牛机构从业人员数量增加，一定程度上缓解了基层卫牛人才短缺。另外，不同医 疗卫生机构的功能定位不同，随着分级诊疗的逐步推行，部分基层医疗卫生机 构科室设置会在政府统一部署下得到重点加强和完善，同时在倾向性政策的积 极引导下，公立医院可能以卫生一体化为契机，采用柔性用人形式，充实部分 卫技人员到基层医疗卫生机构。此外，在紧密型卫生一体化框架下，人员县管乡 用、医疗集团内人员统一招聘统一使用等措施，会大幅提升基层医疗卫生机构的 岗位吸引力，引人留人困难、人员短缺的问题将得到极大缓解。 提升基层医疗卫生机构服务能力 长期来看，随着住院医师规范化培训制度的大力推行，经过规范化培训的医师 到基层医疗卫生机构工作，是整体提升基层服务能力的主要渠道。但短期来讲， 由于规范化培训过渡期、培训基地的培训能力、基层医疗