影响急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入.PDFVIP

中国中西医结合急救杂志  2019年1月第26卷第 1期  Chin J TCM WM Crit Care，January   2019，Vol.26，No.1 · 41  · ·论著 · 影响急性下壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入  治疗术中发生心室纤颤的危险因素分析             1 2 2 2 2 2 1 1 河北省承德医学院，河北承德067000 ；河北省沧州市人民医院心内科，河北沧州0610002 通信作者 ：梁燕敏，Email ：lym921808@163.com 【 】 摘要 目的  探讨影响急性下壁心肌梗死（心梗）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中并发心 室纤颤（VF）的术前危险因素。方法  采用回顾性研究方法，选择2016年5月至2018年5月在沧州市人民医 院治疗的572例急性下壁心梗患者，根据术中是否并发VF分为VF组（52例）和非VF组（520例）两组。收 集两组患者的临床资料，并对相关危险因素进行单因素及多因素分析，探讨急性下壁心梗患者急诊PCI术中 并发VF的术前危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC）评价各项危险因素的检验效能。结果  单因素分 析显示，VF组Killip＞Ⅰ级比例、心梗面积与血钾浓度比值（IS/[K]）、症状发作到球囊扩张时间（SOTBT）明显 高于非VF组〔Killip＞Ⅰ级比例：36.5%（19/52）比24.0%（125/520），IS/[K]：3.2±0.3 比2.5±0.8，SOTBT（h）：  6.3（2.1，8.0）比4.6（1.8，6.5）〕，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；VF组T波峰值到末端时限（Tp-e/QT）、血 钾水平明显低于非VF组〔Tp-e/QT：0.3±0.1比0.4±0.1，血钾（mmol/L）：2.8±0.5 比4.1±1.2，均P ＜0.05〕。 多因素logistic 回归分析显示，SOTBT＞6 h 〔优势比（OR ）＝8.337〕、Killip分级＞Ⅰ级（OR ＝1.721）、低血钾  （OR ＝1.031）及高IS/[K]（OR ＝9.167）是急性下壁心梗急诊PCI术中发生VF 的独立危险因素（均P ＜0.05）。 ROC曲线分析显示，血钾、IS/[K]、SOTBT＞6 h、Killip分级＞Ⅰ级对急性下壁心肌梗死急诊PCI术中发生VF均 有一定的预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.633、0.837、0.821、0.682，说明IS/[K]、SOTBT＞6 h有中等 预测价值，血钾和Killip分级＞Ⅰ级预测价值偏低；当IS/[K] 的最佳截断值为2.8时，其敏感度为85.5%，特异 度为80.0%。结论  SOTBT＞6 h、Killip分级＞Ⅰ级、低血钾及高IS/[K]是急性下壁心梗急诊PCI术中发生VF 的独立危险因素。 【 】 关键词 下壁心肌梗死，急性；  急诊经皮冠状动脉介入治疗；  心室纤颤 基金项目：河北省沧州市科研与发展指导计划项目（172302027） DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2019.01.010 Analysis of risk factors for occurrence of ventricular fibrillation in patients with acute inferior myocardial infarction undergoing emergency percutaneous coronary intervention Yang Shide1 2 , Liang Yanmin , Zhang Ying2 2 2 2 1