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内植物-骨界面的研究进展 王克荣1洪加源2 （1福建中医药大学骨伤学院福建福州350122） （2解放军第175医院骨一区 福建漳州363000） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 03-0095-03 内植物的进步是近代骨科学发展的重要组成部分之一。目前临床常用的 骨科内植物材料包括金属、聚合物及自体或异体软组织等，如人工关节、内固定 物装置和韧带。这些内植物与骨直接接触，形成金属■骨界面、聚合物■骨界面和 软组织■骨界面。内植物与骨之间的界面情况常常是决定手术成败的关键，除患 者自身条件外，还有材料自身力学因素、生物学相容性密切相关，主要涉及界面 的初始固定强度与后期界面的愈合和整合。近年来，随着内植物材料的广泛应用， 内植物■骨界面日益受到重视。内植物的研究重点逐渐从材料木身的牛物相容性、 力学性能等扩展到内植物■骨界面的研究。 1金属内植物■骨界面 金属内植物■骨界面包括金属关节假体■骨界面、金属内固定器■骨界面等。 早年的非骨水泥钻珞釦假体表面光滑，假体■骨界面几乎均有软组织膜，喷砂表 面的假体也很少有骨整合。随着假体材料的进步和假体表面处理技术的进步（如 各种多孔表面假体），假体■骨界面的组织成分也明显复杂化，常为纤维膜、纤维 软骨及骨长入互相混合。界面组织成分与假体表面材料成分直接相关。钛铝锐假 体即使表面抛光仍可见部分骨■金属表面紧密结合，即骨整合现象。通过分析松 动假体的界面发现，界面纤维膜与界面的力学性能下降直接相关，是导致假体? 骨界面失效、假体松动的主要原因。 在HA涂层问世之前，人们尝试了很多方法来提高钉■骨界面的强度，然 而在预防螺钉松动和钉道感染方面有明显效果的文献报道并不多。HA涂层之所 以能提高钉■骨界面的强度，一个很重要的原因就是HA涂层可使骨组织与金属螺 钉表面的接触面积大大增加。即使在力学条件不很理想的情况下，HA涂层仍能 提高骨整合作用，II未出现降解或与金属基脱离的现象。临床应用证明，HA涂 层螺钉尤其适用于骨质疏松、皮肤软组织条件差的骨折固定及动力性外固定支架 的固定。此类螺钉的旋出扭矩明显大于普通螺钉，说明HA作为外固定螺钉涂层 材料，可大大提高钉骨界面的强度。但具有良好生物活性的HA涂层表面也是细 菌容易附着的部位，在伤口污染重而无法彻底清创或感染伤口清创后等情况下， 外固定螺钉发生钉道感染的概率较大，但骨无法长入，使后期界面的愈合和整合， 尚未报道。其初始固定强度好，但后期随着骨界面骨的吸收，影响其固定效果。 因此，研究开发具有良好抗菌性能的复合涂层螺钉，且不影响后期固定效果具有 重要的临床意义［1］。万世勇等⑵通过3只经去势后骨质疏松的绵羊选取双侧股 骨髀植入膨胀式椎弓根螺钉，饲养3个月，依次进行切片组织学观察，经过切片 经骨粉染色和丽春红三色染色，见新生骨小粱长入膨胀后的螺钉缝隙中，并与植 入膨胀式椎弓根螺钉周围的骨小梁相延续、延伸至膨胀中心。膨胀式椎弓根螺钉 骨一钉界面及群胀缝隙中的骨小梁与钉直接紧密无缝隙相接触。证明膨胀式椎弓 根螺钉所形成的骨中有钉。钉中有骨的立体交叉复合结构的诸多优点，说明应用 于骨质疏松的状态下具有强大的稳定性。 Parratte等⑶比较了不同金属材料股骨头对聚乙烯磨损的影响，结果显 示，钻銘合金、不锈钢和钛合金的聚乙烯内杯磨损率分别为0.05.0.06 0.08 mm/ao 许志强［4］采用钛合金和不锈钢支抗微植体植入犬的颌骨，通过观察种植体。骨 界面的组织学结合情况和测量种植体骨结合率，检测种植体■骨界面的剪切力， 分析这两种不同材料微植体支抗的稳定性发现即刻负载下，钛合金和不锈钢微植 体支抗的愈合形式都是纤维骨性结合，随着愈合吋间的延长，其骨性结合的程度 就越高，他们都是纤维骨性结合，初始稳定性较好，但在后期，随着使用的时间 增长及骨质疏松后，这种结合方式可能会被破坏,组成固定失败，组成严重后果。 近年来，假体表面的生物化学修饰研究受到重视，王岩⑸等通过界面 骨质经孔洞长人中空金属植入物及以rhBMP-2/载体复合物诱导增效的实验研究, 实验结果经行组织学观察，骨形态计量学分析，证明界面骨质可通过孔洞长人中 空金属植入物的空腔内并形成成熟的骨质,rhBMP-2可促进骨长入效应及成骨质 量，rhBMP?2载体透明质酸钠凝胶不影响II可增强骨诱导作用。通过将生长因子 引入界面可提高细胞黏附率，加速界面愈合，但远期效果尚欠清处，实现临床应 用尚待时日。而假体■骨界面骨整合形成后的维持更是今后研究的重点和难点。 由于骨塑形或磨损颗粒的骨溶解效应，骨整合的界面骨可重新被吸收、替代。通 过药物，如二磷酸盐延缓假体周围骨吸收已获得一定效果，但长期效果仍不明了。 针对骨吸收过程各种炎症因子的药物开发可能