浅议我国城镇职工基本医疗保险制度对医院市场行为影响.docxVIP

*浅议我国城镇职工基本医疗保险制度对医院市场行为影响 【摘要】随着我国基本医疗保险制度的推广与普 及，我国医疗保险制度由原来单一的公费医疗、劳保医疗逐 渐转变为全民普遍医疗保险制度。但由于医院市场具有信息 不对称、政府干预、医患激励不相容等特征，城镇职工基本 医疗保险制度的全面推行，不可避免将会对这一现状产生冲 击。本文从我国医疗保险制度现状出发，结合我国医疗市场 的特征，分析了基本医疗保险制度对医院市场行为的影响。 【关键词】医疗保险制度；医院市场行为；过度医疗 1我国医疗保险制度现状 随着我国基本医疗保险制度的推广与普及，我国医疗保 险制度由原来单一的公费医疗、劳保医疗逐渐转变为全民普 遍医疗保险制度。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医 疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我 国基本医疗保障体系。在1998年12月14日，国务院发布 了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医 疗保险制度开始不断完善，基本医疗所覆盖的范围不断扩 大，对医院的市场行为也产生一定的影响。 我国社会保障体系主要由社会保险、社会福利以及社会 补助组成，其中社会保险是社会保障体系的中坚部分。社会 保险则主要包括五险，基本医疗保险、养老保险、失业保险、 工伤保险以及生育保险。其中基本医疗保险是社会保险的重 要组成部分，是将原来由个人主要承担的医疗风险，改由个 人与用人单位共同参加的一种社会保险，用来保障民众的医 疗需求，提供民众福利，改善民生。 2我国医院市场行为的特点 我国医院市场，因为其提供商品和服务的特殊性，整个 市场存在供给双方信息的严重不对称性和政府参与较多市 场竞争不完全的特点。1）供给双方信息不对称。卫生服务 作为市场和商品，需求方为患者，表现为刚性需求；供给方 为医生，则表现为医生信息和知识比患者多，医生在学术知 识方面的权威性等都是造成供给双方信息不对称的主要原 因。伴随着信息上的不对称，医疗服务的提供者和消费者对 于医疗服务的内容、质量、效果、价格等信息的了解程序不 同，供方往往作为患者的“代理人”和“参谋”，对服务的 种类、数量、方式等作出选择，医患之间存在着“委托代理 关系”以及双方“激励不相容”的可能性，容易导致服务提 供者为了自身利益而损害患者利益的市场失灵。2）政府参 与较多，不完全竞争市场。医疗服务作为国计民生中重要的 一个环节，在社会保障方面有着重要的作用。因此，医院市 场在性质上便跟传统的商品市场一样完全市场经济。 3医疗保险制度对医院市场行为的影响 3. 1医疗服务价格方面的影响 我国医疗机构的经费来源包括3个：地方财政拨款、医 疗服务收入以及药品差价收入。地方财政拨款取决于地方政 府的财政能力，而非医院的自身盈利能力决定。由于政府财 力不足，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，为了促 进医院的市场化运营，政府放权给医院自己定价出售药品。 于是便造成了今天”以药养院“的局限，大多数医院将药品 加价后卖给消费者。但是基本医疗保险制度实施后，规定消 费者可以在指定的医疗机构或药店购买含政府补贴的相对 低价的药品，因此，医院对药品的垄断经营被打破，无法获 得超额利润。此外，由于政府参与市场配置，价格相对低廉, 医院销售这些药品并无法维持其生存。因此，部分医院非法 出售限价外药品，从而获得利润。 3.2医疗服务质量方面的影响 医疗服务质量并不单单指治疗的效果，还包括医院的服 务效率以及医院的服务态度，总的来说，医疗服务质量可以 用医疗满意度来代替。但是在实行基本医疗保险后，医院因 收入来源的减少，在提供医疗服务上，普遍存在着过度医疗 的现象。 所谓过度医疗，是指医生违背医学规范和伦理准则，脱 离病情实际需求，实施不恰当、不规范、不道德的医疗行为, 包括过度检查、过度治疗、过度用药等。过度医疗导致基本 医疗保险基金的浪费和流失。中国医疗保险中的“六非”行 为，主要是指非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合 理医药定价、非参保对象享受医保待遇、非离退休人员享受 离退休待遇，一直广受诟病。由于基本医疗制度的普及，医 疗服务不再是垄断高利润行业，而是一项社会公共服务品。 但是医院在运营操作上还是原来那一套模式，没有及时转换 角色，做好定位，从而出现，不得不依靠过度医疗来维持原 有的高利润。 3. 3对医疗机构定位产生的影响 基本医疗保险制度改革的实施，对医疗机构的影响是全 方面的。其中最为重要与根本的影响，则是将颠覆传统医疗 机构的功能定位。传统的医疗机构没有对患者进行细分，多 是综合性大医院，而随着基本医疗保险制度的全面覆盖，综 合性大医院则多为国家或政府补贴医院。商业性的医疗机构 则需要对目标客户群体进行市场细分，针对每个细分市场提 供优质的服务，从而获得利润，例如医疗教育服务、特殊人 群保健