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糖尿病消化系统并发症Complications of Digestive System in Diabetes Mellitus 　 DM消化系统并发症 发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则 content DM消化系统并发症的发病机制 见于I型和II型DM， 50%-75%存在GI运动异常，后者影响DM病情， 机制： ANS病变 - 轴突脱髓鞘及神经节病变 ENS病变 平滑肌变性-缺血和神经营养减低 高血糖-GI动力-N病变 其它：低钾-酸中毒 pathogenesis N M G O DM消化系统并发症 发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则 content 吞咽困难 N病变导致动力异常 食管扩张 通过慢 反流 蠕动波幅低 多峰非蠕动收缩 LESP低 感染：霉菌 病毒 GER 器质性病变 吞咽疼痛 食管 DM-GI complication-1 胃 糖尿病性消化不良 高血糖/神经病变 糖尿病性胃轻瘫 胃电节律紊乱，动力减弱和紊乱 早饱 腹胀 恶心 呕吐 餐后3-4h 空腹潴留量1000ml 胃扩张 潴留 胃石 鉴别：胃器质病变 甲低 低钙 GE延缓 低钾 药物 钡餐/内镜 生化 DM-GI complication-2 DM-胃运动功能 DM胃运动障碍十分常见， DM消化不良：多数有消化不良的症状， DM胃轻瘫：有明显胃肠症状及胃排空延迟， DM早期：无症状或有三多一少症状， 以上提示，DM的不同阶段的胃肠动力障碍及其机制 可能有所不同。 DM胃排空曲线的模式 DM-GE in GP-3 蓝宇等，PUMCH 肠 腹泻消瘦 1/2有自主神经病变 大便失禁 肛门括约肌功能失常 感觉阈值降低 鉴别： 胰功能不良和细菌过长 内镜检查 便秘腹胀 20%有神经病变 鉴别：同上 DM-GI complication-4 肝脏和胆囊 急性胆囊炎 结石 神经病变 胆囊功能损害 右上腹痛 肝大 脂肪肝 转氨酶上升 鉴别：其他 DM-GI complication-5 DM消化系统并发症 发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则 content DM的腹痛病因和处理 急性腹痛：代谢紊乱，易伴恶心、呕吐 DM－酮中毒，需要鉴别： DM－急性胰腺炎，急性胆囊炎 肝脓肿 肠缺血 急性兰尾炎 憩室炎 脂肪肝的肝包膜受牵拉 慢性腹痛：高血糖致周围N功能失调，不可逆，应鉴别 DM-abdominal pain-6 DM消化系统并发症 发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则 content DM消化系统并发症的诊治流程 DM的消化道症状：并发症？ 注意有无：器质性疾病？ 从症状推测其：病理生理基础？ 从病理生理推测其：可能的病因？ 检查手段：生化，影像学或内镜 提出：治疗方案 DM complication: D T-1 DM消化系统并发症的治疗原则 早期及时控制血糖 纠正动力紊乱 纠正电解质异常 抗反流/抗