课件：食管癌病人化疗护理.ppt

可以选择的穿刺部位 1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉（PICC，锁骨下静脉、颈内静脉等）。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉。 不可选择的穿刺部位 手术区域肢体，如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤（新生物）侵犯的部位。 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。（因下肢静脉已形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜 药物外渗后的处理原则 1.立即停止输入，尽量回抽。 2.更换输液器，输入生理盐水。 3.抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷，也可用硫酸镁湿敷直至症状消失。 4.外敷清热解毒药膏，例如：海普林软膏、如意金黄散软膏。 药物外渗后的处理原则 5.局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。 6.有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷. 7.如果有严重的局部组织损伤坏死，可请外科会诊，做清创处理。 化疗药物的毒副作用及护理 胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 h出现，因此，我们应密切观察。 一、恶心呕吐 是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。 遵医嘱给予抗呕吐药： 1、非5-羟色胺受体拮抗剂：胃复安、吗丁啉、激素等。 2、5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼（3mg）。化疗前10—20min给药。 护理注意事项 1、为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激 。 2、告知患者化疗前后切勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，饮食清淡，可以喝一些清凉饮料。饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。 3、恶心呕吐时，采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁，应暂时禁食，应用止吐药物。 二、腹泻 腹泻常见于：5-Fu、Vp-16等。 治疗： 1、＞5次或血性腹泻时，遵医嘱停止化疗 2、应用止泻剂：易蒙停等 3、抗感染 4、补足营养，维持水、电解质平衡 护理要点 1、因药物破坏肠粘膜细胞所致。 2、如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻药，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。 3、有便秘症状：应多摄取水分、蔬菜、水果或使用缓泻剂。 4、腹泻的患者可辅之以健脾益胃的食品，如薏苡仁、白扁豆、大枣、萝卜、山查等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头菇、鸡肫等食品，既补血又健脾胃，还可减少不良反应，提高疗效 。 造血系统毒性----WBC下降 针对我科常用抗癌药物所致WBC减少及恢复状况 药物 WBC达最低值时间（天） 恢复至正常时间（天） 5--FU 7~14 7~10 泰素地 7~14 7~10 DDP 10~14 10~14 VP-16 10~14 10~14 WBC下降 治疗： 粒细胞集落刺激因子（G-CSF) 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) 造血系统毒性-----贫血 贫血：输血及促红细胞生成素 PLT下降： 导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降，一般下降程度较WBC下降轻，很少成为剂量限制性毒性。 造血系统毒性护理要点 原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。 遵医嘱用药： 粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。 加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。 室内经常通风，保持温湿度适宜。 避免去人多的公共场合，外出戴口罩。 不食生冷、刺激性食物。 如出现症状，应多摄取高蛋白及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔黏膜出血。 做化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需要降低药量或待血液检查正常后才做治疗。 脱发 1、向患者说明脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出，使患者确信这一副反应只是暂时的。 2、在化疗期间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿时不要过度拉扯，必要时可戴假发改善外观。 在进行化疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。 口腔粘膜溃疡 由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现破溃。俗称“鹅口疮”。 对于此类患者平时要注意口腔卫