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内脂素水平与冠状动脉狭窄程度的临床研究 董永政(山东省临胸县人民医院 262600) 【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 47-0021-02 白色脂肪组织不仅具有储存能量的功能，而且具有旺盛的内分泌功能。内脂 素是最近新发现的一种由内脏脂肪细胞分泌的细胞因子，可影响脂代谢⑴，还 能够促进脂肪的合成和积聚⑵。脂质代谢紊乱在冠状动脉粥样硬化的发牛发展 中起重要作用，木文旨在探讨内脂素与冠状动脉狭窄程度之间的关系。 1对象和方法 1.1研究对象 选择20口年2月?2013年9月在我科住院经冠状动脉造影 明确至少有一支主要冠脉病变部位狭窄gt;50%的78例患者，入选者按经冠状动 脉造影证实左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)狭窄程度分为3组。 A组,至少有一单支狭窄在50%?69%共26例；B组,至少有一单支狭窄在70%? 89%共23例,；C组，至少有一单支狭窄ge;90%共29例。正常对照组为体质量指 数［BMI二体质量(kg)/身高2(m2)］在18?25kg/m2、空腹胆固醇lt;5.2mmol/L,甘油 三酯lt;1.7mmol/L 空腹血糖lt;6.0mmol/L,餐后 2h 血糖lt;7.8mmol/L 的冠脉造 影阴性者共25例。4组在性别构成比上差异无统计学意义(Pgt；0.05)o所有入选 者均排除糖尿病、肥胖、感染及其他器质性疾病患者。 表1 4组一般资料比较 1.2研究方法 1.2.1冠状动脉造影：由专业心内科介入医师完成，选择多体位分别左、右 冠状动脉多角度投照，造影结果由三位以上心内科及从事介入的专业医师共同判 定，按狭窄程度分为三组：A组，至少有一单支狭窄程度在50%?69%； B组，至少 有一单支狭窄程度在70%?89%； C组，至少有一单支狭窄程度ge;90%o所用造 影设备为西门子大型血管专用造影机。 1.2.2临床及实验室检查身高、体质量测量：入选者均脱鞋、免冠测量。 分别以千克(kg)、厘米(cm)为单位记录，精确度为0.1kg和O.lcmo所有入选者均于 清晨空腹静卧状态下一次性抽取外周静脉血，并立即分离血清保存于?40°C冰箱 中待检。血清内脂素检测选用美国PhoenixPharmaceutical公司提供的内脂素检测 试剂盒，采用酶联免疫法(ELISA)进行内脂素的检测。严格按说明书进行操作， 由Alisei全自动酶免疫分析系统全自动分析。空服血糖(FBG),餐后2小吋血糖， 血脂采用日立7600型全自动生化仪测定。 1.3统计学处理 统计学分析用SPSS11.5软件包，数据以均数plusmn;标准差(x?plusmn;s) 表示，计量资料的多组间比较用方差分析和LSD检验，内脂素与冠脉狭窄程度的 关系采用多元冋归分析。 2结果 2.14组观察指标结果冠心病组与对照组总胆固醇、内脂素水平。冠心病 各组内脂素水平高于对照组(Plt;0.05),冠心病各组间内脂素水平差异均有统计 学意义(Plt;0.05) o 表2 4组各观察指标比较 3讨论 近年来的研究表明，脂肪组织不仅是机体储存能量的场所，还是功能活跃的 内分泌器官，分泌多种生物活性分子，如瘦素、脂联素、抵抗素等，并统称脂肪 细胞因子。2005年,Fukuhara等⑸将分别来自于皮下脂肪和内脏脂肪的反向转录 cDNA为模板获得8 800对聚合酶链反应产物，通过比较发现，有一段序列在内 脏脂肪组织中高度表达，命名为内脂素(visfatin)；已有研究证实在2型糖尿病 患者中血清内脂素水平明显高于其他条件匹配的正常人群，更多的研究倾向于初 诊2型糖尿病患者血浆内脂素水平显著升高,可能是机体针对血糖增高而胰岛功 能下降发生的一种代偿反应，以弥补体内膜岛素作用的不足，如Bottche[6]、 Fukuhara⑸及Chen⑺等，对其具体机制现在仍有争议。后续研究发现，Visfatin 在血管平滑肌成熟过程中表达增加，可以降低血管平滑肌的凋亡。剔除visfatin 基因后，血管平滑肌的存活力和成熟量减少，从而缺血组织的血管更易于退化， 因此，成熟的血管平滑肌对缺血组织相当重要。增加血管平滑肌的存活力，促进 血管平滑肌的成熟，有助于血管重构⑻，从而改善血管缺血。 Dahl等⑼研究颈动脉和冠状动脉不稳定粥样硬化病变中visfatin和炎症及斑 块失稳定性的关系，发现有症状患者的颈动脉斑块中visfatin转录水平明显增加; 免疫组织化学显示，visfatin集中存在于富含脂质的巨噬细胞中；对源自急性心 肌梗死患者斑块破裂区的组织进行免疫组织化学染色，visfatin强染色效应亦出 现在其中富含脂质的区域，故visfatin和不稳定斑块损害之间的关系同样存在于 冠状动脉