课件：临床专业流行病学课件5筛检.pptVIP

受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve, ROC) 是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的关系 糖尿病血糖试验的ROC曲线(李立明 2002) ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角那一点，可定为最佳临界点 第三节 筛检效果的评价 一 收益 收益（yield）也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。 为了提高筛检收益，应尽可能多地从人群中发现无症状病人，通常采取下列方法： 1、选择患病率高的人群（即高危人群） 2、选用高灵敏度的筛检试验 提高筛检效益的方法： ?选择患病率高的人群（即高危人群）展开筛检 ?选用高灵敏度的筛检试验 ?采用联合试验 串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。 并联：只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。 试验结果 尿糖 血糖 糖尿病病人 非糖尿病病人 ＋ － 14 10 － ＋ 33 11 ＋ ＋ 117 21 － － 35 7599 合计 199 7641 表5 联合试验筛检糖尿病的结果 ▲串联：全阳为阳，否则为阴 ▲并联：一阳即阳，全阴才阴 血糖试验 75.38 99.58 尿糖试验 65.83 99.59 串联试验 58.79 99.73 并联试验 82.41 99.45 实验方法 灵敏度（%） 特异度（%） 二 筛检的生物学效果评价 ?病死率 ?死亡率 ?生存率 三、筛检的卫生经济学效果评价 ?成本效果分析(cost effectiveness analysis) ?成本效益分析(cost-benefit analysis) ?成本效用分析(cost-utility analysis) 第四节 偏倚 ?领先时间偏倚(lead time bias) 疾病自然史 4年 3年 开始发病 出现症状 死亡 无症状期 临床诊断 临床患病期 未检人群 3年 根据临床 死亡 症状诊断 自诊断至死亡的时间中位数：3年 筛检人群 2年 出现症状 3年 死亡 临床诊断 筛检诊断 5年 死亡 自诊断至死亡的时间中位数：5年 (领先时间) ?病程长短偏倚(length bias) 恶性程度高 6月无症状期 1年有症状期 开始发病 出现症状 死亡 临床诊断 筛检间隔期1年 开始发病 出现临床 死亡 2年无症状期 症状诊断 4年有症状期 恶性程度低 ?病人自我选择偏倚（volunteer bias） 筛检参加者与不参加者之间，某些与生活有关的特征可能存在不同,如医疗依从性不同，会对今后的存活率产生影响，而引起偏倚 课堂练习 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计