课件：临床专业流行病学课件6病例对照.pptVIP

例：食管癌发病因素的男性研究资料（表5） 表5 93对男性食管癌与对照的吸烟史 第五节 资料整理与分析 95%的可信范围是在1.84～10.08之间 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍,95%的可信范围是在1.84～10.08之间 第五节 资料整理与分析  三 混杂因素作用的估计与分层分析 分层分析的方法识别混杂因素 进行齐性检验 计算合并OR与χ2值 第五节 资料整理与分析 例1： 一项关于口服某药与心肌梗死的病例对照研究，结果如表1 服药 病例（MI） 对照 合计 服 39 24 63 未服 114 154 268 合计 153 178 331 暴露分组资料的分析 将资料归纳成列联表 对列联表数据作卡方检验 计算出各暴露水平的比值比 计算总OR 吸烟与肺癌关系按性别与吸烟数归纳表 5.5 4.0 1.7 1.0 SRR 4.21 3.20 0.98 1.00 OR 21 29 19 51 合计 6 10 12 32 对照 X2=11.28 df=3 P0.001 15 19 7 19 病例 女性 17.93 11.52 8.10 1.00 OR 638 543 88 29 合计 274 (b3) 293 (b2) 55 (b1) 27 ( d ) 对照 X2=43.15 df=3 P0.001 364 (a3) 250 (a2) 33 (a1) 2 ( c ) 病例 男性 15- 5- 1- 0- 每日吸烟数 组别 行×列表理论数合并整理表 659(659.00) 572(572.00) 107(107.00) 80(80.00) 合计 280(329.5) 303(286) 67(53.50) 59(40.00) 对照组 379(329.5) 269(286) 40(53.50) 21(40.00) 病例组 15- 5- 1- 0- 每日吸纸烟数 分 组 计算总的比值比 由于男女的比值比不同，故不宜求总OR，以SRR来说明其总的比值比。 (Σai di/ bi) SRRi=----------------- (Σci) ? 配对数据的分析(1:1) 对 照 病 例 有暴露史 无暴露史 合计 有暴露史 a b a+b 无暴露史 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 1. 选择偏倚 2.信息偏倚 3.混杂偏倚 1.选择偏倚 由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些 特征上存在差异而引起的误差 2.信息偏倚 在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局 的方法有缺陷造成的系统误差 3.混杂偏倚 研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系 1.选择偏倚 种类 入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征侯偏倚 时间效应偏倚 入院率偏倚 定义 也叫Berkson偏倚，当利用医院病人作为病例和对照时，对照是医院的某一部分病人不是全体目标人群的一个随机样本，病例只是该医院或某些医院的特定病例不是全体病人的随机样本，所以难免产生偏倚，特别是因为各种疾病的入院率不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异 控制 合理地选择病例与对照 从总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例 从各医院中选取病例，从多病种中选择对照 第六节 偏倚及其控制 现患病例-新发病例偏倚 定义 又称奈曼偏倚，如果调查对象选自现患病例，即存活病例，可能得到更多的信息，但是其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而高估了某些暴露因素的病因作用；另一种情况是，某病的幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险因素的水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，导致某一因素与疾病的关联误差 控制 调查时明确规定纳入标准为新发病例 检出征侯偏倚 定义 也称暴露偏倚，病人常因某些与致病无关的症状而就医，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度而产生的系统误差 控制 延长收集病例的时间，超过由早期向中、晚期发生的时间 时间效应偏倚 定义 对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险因素到出现病变往往经历一个较长的时间过程，因此那些暴露后即将发生病变的人、已发生早期病变而不能检出的人、或在调查中已有病变但因缺乏早期检测