课件：心脏病人非心脏手术的麻醉.ppt

心律失常和传导障碍 出现围术期心律失常时应寻找原因：如潜在的心肌缺血、心梗、药物毒性或代谢紊乱 尽管某些心律失常相对良性，但可能暴露某些潜在的心脏疾病并增加其严重性 1）如房颤和室上性心律失常可引起冠心病患者心肌需氧量增加，导致心肌缺血 2）伴旁路的房颤其快速心律失常可能恶化为室颤 3）室性心律失常无论是单个室早、复杂性室早或非持续性室速，除非危及患者血流动力学，通常不需治疗 心律失常和传导障碍 完全性房室传导阻滞可能会增加手术风险，必须行永久或临时起搏器 左或右束支传导阻滞，如无严重的心脏阻滞病史或症状，围术期极少发展为完全性传导阻滞 术前评估－冠心病 对于明确冠心病的患者和以前患有隐匿性冠心病的患者,需要明确的问题： 1) 多少心肌处于危险之中？ 2)心肌缺血的阈值？（产生心肌缺血的应激的量） 3)患者的心功能怎样 4)患者是否接受了最佳的药物治疗 术前评估－冠心病 1.非侵袭性应激试验是预测冠心病人非心脏手术心脏风险的重要手段,血管扩张剂和肾上腺素能激动剂的药理学应激,结合放射性核素检查或超声心动图检查,可以为不能接受运动试验的患者预测其围术期发生心脏病的风险. 2.经皮冠状动脉造影（PCI) 需要在心脏手术前进行冠状动脉血运重建的病变 左冠状动脉主干狭窄,如果其伴随稳定型心绞痛