课件：提高腹膜透析的治疗质量.ppt

透析方案的调整 高腹膜转运的病人，其主要矛盾是： 腹腔水清除低下，水平衡紊乱 透析方案的调整 对于高腹膜转运的病人 缩短透析留腹时间或改CAPD为APD NIPD、TPD有效但不合理 IPD不合理 白天或夜间干腹 长透析留腹时间时用葡聚糖 停止腹膜透析6~8周可恢复腹膜的超滤效能 增加高渗透析液的用量 应用无糖透析液 如何增加水的清除 通过残存肾功能 饮食控制 增加腹腔液体的清除 适当使用高浓度的透析液 根据腹膜转运功能透析方案的调整 其它方法：皮肤蒸发？ 肠道清除？ Fluid balance Intake Out Fluid imbalance Increase in intake Out Good appetite after dialysis Salty food Hyperglycemia APD, etc. Fluid imbalance Intake Out Decline in RRF Decrease in UF Physical inactivity Weather, etc. 腹膜透析的管理：PD与HD的比较 HD病人与医护人员每周见2-3次，PD？ HD病人水过多、尿毒症症状得到及时纠正，PD？ HD病人餐饮严格限制，PD？ PD：透析2-3年后麻烦多多，量变到质变 HDｌ名护士照料5-10名病人，有机器设备与场地的投入，PD??? 腹膜透析的管理 医学发展趋势：门诊治疗，居家治疗，Ambulatory Care，注重患者的生活方式、生活质量、回归社会 PD管理的问题： 赢利 观念与体制 腹膜透析的管理 病区式的门诊、血透中心式的门诊管理（MD*T） 责任护士制：1名护士25-30名病人 与病人、家属、社区密切的伙伴关系 每1-2个月病人与医护人员至少见一次面 家访 定期血、尿、腹膜功能、肾功能检查，营养、充分透析评估 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 30 * * * 提高腹膜透析的治疗质量 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所 汪 涛 提高腹膜透析的治疗质量 透析管路 腹膜炎 贫血的改善 肾性骨病的治疗 营养不良的改善 充分透析 长程腹透的问题：西方资料 PD生存率好但2-3年退出率高 价廉、赢利但最近使用率下降 生活质量高但随透析时间的延长而下降 Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997; 30:334-342 CAPD/CCPD与HD患者的生存率比较 (1990-94) 随访月 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 0 6 1 2 1 8 2 4 3 0 3 6 4 2 4 8 5 4 100 CAPD HD 生存率 % 长程腹透的问题：西方资料 以前糖尿病、老年、合并症多、质量差的病人得到腹透治疗，被认为是退出率高、预后不好的主要原因 解决办法：让这些人接受血透？！ 近年糖尿病、老年、晚透析而合并症多者接受血透治疗 导致PD使用率下降 腹透的优点 1. 保护残余肾功能 2. 有助于控制血压，维持液体平衡及防止左心室肥 厚的发生 3. 有助于移植肾功能的恢复 4. 减轻贫血 5. 减少丙肝感染机会 6. 生活质量 7. 费用 8. 生存率 长程腹透的问题：西方资料 结果：死亡率，特别是透析开始数月内的死亡率下降，但长期透析退出率仍很高 解释：透析不充分--------增加剂量、“一体化治疗”------ADEMEX说无效 下一步怎么办？ 停止使用腹透？!!! 身型大、无残余肾功能者不能腹透？!!! ESRD的综合治疗 Residual Renal Function Hemodialysis Creatinine Clearance (ml/min) 20 15 10 5 0 Time on Dialysis Initiation of Dialysis Peritoneal Dialysis Transplant PD 长程腹透的问题：亚洲资料 香港：80%以上为腹透，3袋/天，生存率优于欧美 韩国：4袋/天，生存率优于欧美 日本：生存率显著优于欧美 中国：？？ 长程腹膜透析的基础 无残存肾功能的病人是否能满足足够的毒素和水份的清除？ 长程透析后腹膜功能是否下降？