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耳后注射甲强龙治疗急性耳鸣临床观察 摘要目的：观察耳后注射甲强龙治疗急性耳鸣的临床疗 效。方法：收治急性耳鸣患者80例，将全部患者随机分为 治疗组和对照组，所有患者均配合口服甲钻安分散片、盐酸 氟桂利嗪胶囊、银杏叶片治疗，治疗组耳后注射甲强龙，而 对照组耳后注射盐酸川苛嗪注射液。结果：治疗组10例痊 愈（25%）, 19例显效（47.5%）, 7例有效（17.5%）, 4例无 效（10%）,总有效率为90%,与对照组比较，差异有统计学 意义（P0. 05）,具有可比性。 入组标准：以一侧或双侧的不同程度耳鸣为第一主诉就 诊，经过一系列检查，如耳镜检查、耳鸣匹配、声导抗测试、 电反应测听及纯音听阈，结果显示患者的耳鼓膜和内耳结构 均未见器质性改变、明显的异常。发病时间〈3个月，患者对 本实验知情同意，自愿接受治疗。 排除标准：排除耳聋，急、慢性中耳炎，眩晕症，中耳 内耳占位性病变，耳硬化症以及由精神因素等引起的耳鸣 者；排除妊娠或哺乳期妇女；排除合并有心血管（尤其窦性 心动过缓、心室传导阻滞）、肝、肾和造血系统等严重原发 性疾病；排除精神病患者合并听神经瘤、先天性胆脂瘤、脑 部肿瘤或恶性肿瘤的患者；排除同时使用非规定类药物等可 能影响结果判定药物的患者。 治疗方法：治疗组：患者取端坐位，耳后常规消毒，用 lml注射器配5号针头（注射针规格0. 5X38RW SB）,抽吸 甲强龙（注射用甲泼尼松琥珀酸钠）lml, —手提耳轮中部 将耳廓向前牵拉，在乳突部可见横行韧带突起，与耳廓的交 点即为耳后注射点，另一手持注射器平行15°进针约1. 5cm, 推注药液，每隔3天1次。10天1个疗程。对照组：患者采 取端坐位，耳后常规消毒，使用5ml注射器及5号针头（注 射针规格0. 5X38RW SB）,抽取盐酸川苛嗪注射液（2ml：40mg） 听会、听宫、翳风穴采取张口取穴法；针点选取该穴位或者 敏感痛点，缓慢刺入1?1. 5cm,患者觉酸、麻、胀、得气后, 回抽无血，然后缓慢注入药液，每穴注射药量均0. 5ml；两 侧交替穴注，1次/日。10天1个疗程。所有患者均配合口 服甲钻安分散片（0.5mg/片，1片/次，3次/日）、盐酸氟桂 利嗪胶囊（西比灵2粒/次，每晚）、银杏叶片（40mg/片，1 片/次，3次/日）。1个疗程结束后休息1周，再进行下个疗 程，共进行3个疗程的治疗，期间暂停其它治疗。 疗 效判断标准：采用耳鸣严重程度和疗效评估及评分标准［3］。 痊愈：耳鸣消失、且伴随症状消失，随访1个月无复发； 显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；③ 有效：耳鸣程度降低1个级别；④无效：耳鸣程度无改变。 统计学处理：应用SPSS16. 0统计学软件，以（x±s） 表示计量资料，采用t检验，采用x2检验比较百分率。 P0. 05为差异具有统计学意义。 结果 治疗组10例痊愈，19例显效，7例有效，4例无效，总 有效率为90%,与对照组比较，差异有显著统计学意义 （P〈0. 05）,有统计学意义。见表1。 讨论 耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生异常 声音感觉。耳鸣发病原因目前还不清楚，可能与感染，自身 免疫以及血管病变等多种因素有关。在临床上以营养神经或 改善耳蜗供血为主，增加局部缺血组织的血流量、减轻血管 内膜水肿及改善内淋巴循环，以维持组织细胞的正常功能。 在对急性耳鸣特别是低频为主的治疗中，应用糖皮质激素能 改善血管内皮细胞水肿，舒张血管，增加内耳的供血，主要 因为糖皮质激素有抑制免疫应答、抗毒、抗炎等作用。全身 应用糖皮质激素可诱发溃疡病、感染、皮质功能亢进综合征、 骨质疏松、精神疾病等一系列并发症，产生不良的结果。而 近年来研究发现，局部应用糖皮质激素可避免引起上述不良 反应，故在临床上局部用药得到普遍应用。在内耳中，糖皮 质激素的受体分布广泛，其中耳蜗中受体多于前庭［4］。并 且，经肌肉注射的药物进入血液循环后，药物主要通过内耳 的血-迷路屏障进入内耳，发挥其药理作用。临床实验研究 已证实，耳后给药治疗已取得了较好的疗效，是临床上一种 新型的给药方式［5］,目前其治疗方式的具体机制尚不确 定。动物实验中，分别进行耳后皮下注射和臀部肌内注射复 方倍他米松注射液，其中耳后皮下给药方式的药代动力学特 征为：药物经耳后给药后，进入在乙状窦血中，其浓度达到 较高的峰值和持续时间较长，尤其是在同侧的乙状窦血中， 而其体循环血中的浓度一直处于较低的水平［6］。研究结果 结合解剖学分析耳后给药的机制，可能为药物经耳后皮下注 射后，大部分流入耳后静脉，然后流入乳突导静脉，最后汇 入乙状窦，造成乙状窦血中较高和持续时间长的浓度峰值， 另一部分经由颈外静脉汇入体循环［7］。但此种假说有待临 床进一步研究。 通过本研究发现，耳后注射甲强