课件：精品课程《中医学基础》完整课件（673页）.ppt

（一）阳证类——凡符合“阳”的一般属性的证候类别。即病变偏表，偏热，偏实之证类。 一般表现以：症状在外，向上，兴奋，躁动，亢进，明亮，病势急迫，善变等为特点。 （二）阴证类——凡符合“阴”的一般属性的证候类别。即病变偏里，偏寒，偏虚之证类。 一般表现以：症状在内，向下，抑制，沉静，衰退，晦暗，病势绵缓，固着等为特点。 五、 八纲证候的基本关系 在“二纲六要”，其表里、寒热、虚实各自概括一方面（病位、病性、病机）的病理本质。它们不是独立存在的，而是相互联系的。具体来说，八纲证候的复杂关系可概括为以下四个方面： 证候相兼 证候错杂 证候转化 证候真假 （一）证候相兼 1、概念:指八纲三对纲要之间的立体组合关系 如：表 ＋ 寒 ＋ 实——表寒实证 （位） （性) （机） 里 ＋ 热 ＋ 虚——里虚热证 2、机制 表里，寒热，虚实各自反映实际病证病理本质的一个侧面，故本身并不是独立完整的证，且也不能互相取代 （二）证候错杂 1、概念：指八纲中相互对立的成份，同时出现在一个病体身上 2、矛盾证候同存的条件和形式是 （1）表里同病----外感邪气较重，同时侵犯体表和内脏 ＊ 本有内伤里证，复感外邪表证； ＊ 外感表证未罢，复又误伤甚里； ＊ 外邪与内邪相互引动（杂病） （2）虚实夹杂：——正虚与邪实同时存在，互为条件 ＊ 正虚容邪（受邪），虚中夹实。 ＊ 邪实伤正，实中夹虚。 ＊ 虚实互为因果，虚实并重 （3）寒热错杂：——寒热相反的性质，在特定条件下同时存在 ＊寒热各居表里 ＊ 寒热各居上下 3、证候举例 表寒里热俱实证——风寒闭热（寒包火） 表实里虚俱寒证——阳虚感寒 上热下寒，虚实夹杂——虚寒格热 里寒虚中夹实证——脾虚寒滞 畏寒肢凉，面色淡白，倦怠少气，不欲饮食，舌淡苔白润，脉沉迟 ——虚寒 腹痛拒按，大便不畅，小便反清——实寒 里热实中夹虚证——热伤气津 （三）证候真假 1、概念：指疾病在特殊时期，其证候会出现与实际病理本质相反的假象——同一病理本质，表现出属性相反的两类证候现象 即：与本质相符者——真象 与本质不符者——假象 2、机制 假象是疾病发展到极端严重阶段的特殊表现 3.寒热真假 （1）真寒假热 （阴盛格阳、戴阳证等)） 即指内为真寒而外有假热的证候 其表现特点 ①外显阳热之象：身大热、面色赤、口渴、咽痛、躁扰不安、脉象浮大或数 ②内见虚寒之象：下肢厥冷、小便清淡、下利清谷、舌淡苔滑、脉象无力 ③真假有迹可辨：（假热鉴别） （2）真热假寒 指内为真热而外有假寒的证候。 其表现特点 ① 外显阴寒之象：四肢厥冷、神识昏沉、面色紫暗、脉象沉迟。 ② 内有实热之象：胸腹灼热、口臭息粗、小便短赤、舌红苔黄干、脉搏有力 ③ 真假有迹可辨：（假寒鉴别） （3）寒热真假的鉴别要领 ① 假象多现于四肢、皮肤、面部等外部标部 真象多现于胸腹、二便、下部等内部本部及舌象、脉象 ② 假象到底与真象不同，有真迹（破绽）可循 4.虚实真假 （1）真实假虚 （大实似虚证） 即指本质为邪实,而反有虚羸之象的证候 其表现特点 ① 内有大积大聚，实邪内结之实象。如胸腹硬满，拒按（按之疼痛不舒），触之有肿块，舌质苍老，苔厚浊 ② 外有虚羸不振之虚象。如：神静不语，倦卧少动、短气、不食、脉象沉细 ③ 真假皆有可辨之迹 （假虚鉴别） （2）真虚假实（大虚似实证） 即指本质为正虚，而反有实盛之象的证候。 其表现特点 ①外有气机壅实之实象 。如：脘痞腹胀、呼吸喘促、胸闷心痛、脉象弦强 ②内有正气衰退，精气空虚之虚象 。如：身形憔悴，面色萎黄，精神疲惫，舌体胖嫩，脉象无神 ③ 真假有迹可辨：（假实鉴别） （3）虚实真假的鉴别要领 ①脉象之有无神气 ②舌质之嫩胖与苍老。 ③言语气息之高亢粗壮与低怯微弱。 ④体质之强弱，起病之新久，以及经治之过程。 《古今医案按》杨乘六：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。” 5. 证候转化 概念：指八纲中相互对立的证候，在病程发展中，可以向对立一方转化 机制 : 疾病的病理证候并非静止不变，而会随内外条件、因素的影响产生进退、转化等改变 疾病转化的决定因素：正邪的力量消长 （1）表里出入 ①表邪入里 ＊即始病表证，表邪不解，内传入里而转成里证者。 （表证转里证） ＊是正不抗邪，病势内陷的结果 ＊多因邪气进盛，或正气偏弱，或治理失误（助邪，损正）所致 表现特点：先见表证，后见里证而表证消失 ②里邪出表 ＊即指在里之病邪