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白内障手术前后干眼症临床观察及研究 【摘要】目的：观察白内障手术治疗前后患者干眼症发 病情况及其恢复情况。方法：将本院2010年1月-2011年 12月收治并行手术治疗的白内障患者42例46眼作为研究对 象，所有患者均釆用透明角膜切口白内障超声乳化人工晶体 植入术。观察患者术前、术后1 d、术后1周、术后1个月、 术后3个月干眼症状、基础泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂 时间和角膜荧光染色情况。结果：与术前相比，患者术后均 有不同程度的干眼症状；与术前相比，患者术后第1天，1 周及1个月干眼症状评分明显增高，泪液分泌量明显减少， 泪膜破裂时间明显缩短，角膜荧光染色明显增多，差异具有 统计学意义（P0.05）。结论：白内障超声乳化人工晶体植入 术会对患者眼表有一定影响，并能在短期内影响患者泪膜功 能，患者术后会出现不同程度的干眼症状，应积极预防和治 疗。 【关键词】 超声乳化人工晶体植入术；白内障；干 眼症 白内障是眼科常见的致盲性眼病，目前，我国有400万 白内障致盲患者，且每年新增白内障患者超过40万[1],严 重的影响着我国人民的健康。白内障摘除联合人工晶体植入 是目前治愈白内障的唯一有效方法。随着手术方法的不断改 进和医疗设备的不断更新，白内障患者术后视觉质量不断提 高，生活治疗不断改进。但大多数患者在手术后一段时间内 会感觉到视物模糊、眼睛干涩、异物感等眼部不适，影响了 手术质量［2］。笔者对本院收治并行手术治疗的白内障患者 进行了观察，探讨白内障手术治疗前后患者干眼症发病情况 及其恢复情况，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本院2010年1月-2011年12月收治并 行手术治疗的白内障患者42例（46眼）。其中男19例（21 眼），女23例（25眼），年龄48?75岁，平均（62. 1±7. 3） 岁，并排除合并其他眼部疾病患者，术前3个月有眼部外伤 史，长期佩戴角膜接触镜，眼部长期应用眼药水患者。患者 术前经眼科检查均不伴有干眼症，合并糖尿病患者血糖控制 到手术要求。 1.2方法所有患者术前均经常规检查，排除手术禁 忌证，术前1 d应用左氧氟沙星滴眼液3次。手术前在有效 散瞳，应用1%爱尔凯因表面麻醉，颖上方或鼻上方透明角膜 切口，3点钟或9点钟位置辅助穿刺口，前房内注入粘弹剂, 连续环形撕囊，水分离、水分层，行超声乳化人工晶体植入 术。术后口服抗生素3~5 d,应用典必舒滴眼液，2周4次。 并观察患者术前、术后1 d、术后1周、术后1个月、术后 3个月干眼症状、基础泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间 和角膜荧光染色情况。 1.3结果判定 （1）干眼症状评分：患者出现畏光、 眼部干涩、视物疲劳、异物感等。0分：无明显不适；1分: 偶尔出现不适；2分：较频繁出现轻度不适；3分：持续而 明显的眼部不适。（2）基础泪液分泌试验（SIT）：取5mmX35 mm标准滤纸条，一端折弯5 mm,置于下眼睑缘外侧2/3处, 轻闭双眼5 min后取出，湿长大于10 mm为正常。（3）泪膜 破裂时间（BUT）：在裂隙灯下用蓝光灯观察自眨眼后泪膜出 现第一个干斑的时间，正常值15~45 s, 10 d以下为异常。 （4）结膜荧光素染色：应用1%荧光素钠滴入结膜囊，观察 染色情况，积分范围为0~12分。 1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资 料以（x±s）表示，采用t检验，以P 0. 05为差异有统 计学意义。 3讨论 白内障患者手术后很大一部分患者会出现畏光、眼部干 涩、视物疲劳、异物感等不适症状，严重影响患者正常的生 活和工作。引起干眼症的原因有很多种，泪液基础分泌量减 少、泪液质量降低及泪液蒸发速度过快等均可导致干眼症 [3],而泪膜的变化在干眼症中起到了主要作用。泪膜厚度 大约40 urn,由脂质层、水液层与黏蛋白组成，而黏蛋白是 泪膜的主要构成部分[4]。脂质层可以减少泪液的蒸发，黏 蛋白层则是位于角膜和结膜上皮之间的柱状细胞分泌，可以 使眼表疏水上皮变亲水状态。本研究中，患者患者术后均有 不同程度的干眼症状；与术前相比，患者术后第1天、1周 及1个月干眼症状评分明显增高。 患者术后1 d、1周及术后1个月泪膜破裂时间明显缩 短，而随着时间的推移，患者泪膜破裂时间逐渐恢复，术后 3个月基本恢复术前水平。泪膜破裂时间是在裂隙灯下用蓝 光灯观察自眨眼后泪膜出现第一个干斑的时间，白内障手术 中除了进行警惕植入术还应用了透明角膜切口，该切口中断 了部分连接角膜的感觉神经纤维，导致切口处乙酰胆碱和胆 碱酯酶等神经递质运输障碍，角膜神经兴奋性受到影响，进 而影响了泪膜破裂时间。 手术中对角膜上皮的损害也会使患者产生干眼症［5］。 在手术中一般应用表面麻醉，可能损伤眼睛上皮微绒毛，i 接损害泪膜，同时诱发