课件：胶质瘤立体定向放射治疗.pptx

高级别胶质瘤的立体定向放射治疗;确诊的高级别胶质瘤患者;脑胶质瘤为颅内常见肿瘤，发病率约占全部脑肿瘤的35.2％一6 0.1％(平均44.69％)。主张以外科手术为主的综合治疗，由于肿 瘤呈浸润性生长，导致多数脑胶质瘤难以全部切除且术后复发率极高。故术后辅以放射治疗具有重要意义，但正常脑组织耐受量及脑功能区结构限制了放疗剂量的提升，常规放疗总体疗效不佳，而扩大照射范围，或改变剂量分割方式也不能明显提高生存率。立体定向放射治疗技术作为不能手术或术后残留病灶治疗的有效手段，积累了丰富的经验，疗效肯定，同时无创伤、无痛苦，在脑胶质瘤的术后辅助或替代治疗中应用越来越广泛。;现在标准的HGG治疗方案为：手术+RT+TMZ，如此一定程度上提高了预后，但中位生存期还是仅为14.6月，2年生存率为27%。;一 立体定向放射治疗技术 二 应用立体定向放疗的合理性 三 ??后因素 四 适应症 五 问题及展望;一 、立体定向放射治疗技术;治疗设备;立体定向放射治疗技术 特点：靶区明确、靶区高剂量、剂量线陡峭 SRS（Stereotactic Radiosurgery）定义为单次的大剂量照射； F-SRT（Fractionated Stereotactic Radiotherapy）定义为多次的低分割大剂量照射。;二、立体定向放疗的合理性;早期的数据显示靶区高剂量能显著提高生存时间。 Walker MD, Strike TA, Sheline GE. An analysis of dose-effect relationship in the radiotherapy of malignant gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979 Brachytherapy的临床数据提示中心高剂量能提高局控率及生存获益。 Gutin PH, Prados MD, Phillips TL, et al. External irradiation fol-lowed by an interstitial high activity iodine-125 implant “boost” in the initial treatment of malignant gliomas: NCOG study 6G-82-2. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 以前的文献报道，复发病例多在原发肿瘤边缘2cm范围内，但当我们将靶区定义为GTV外放2-3cm后，近期的数据却显示大量的复发病例都集中在放射野内，这就提示了也许提高靶区内剂量能减少复发。 Minniti G,Amelio D,Amichetti M,er al.Patterns of failure and comparison of different target volume delineation in patients with glioblastoma treated with conformal radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide.Radiother Oncol 2010;三、预后因素;;预后因素： 年龄、病理、KPS评分、精神状态、首发症状至治疗的时间间隔、神经功能状态、手术情况、外照射剂量。其中年龄是最重要的预后因素，以50岁为分界点；其次是KPS评分，以70分为分界点。;各组均有统计学差异，p0.005;组别;四、适应症;①瘤体直径小于或等于4cm，最好不超过3cm； ②在CT或MR上表现为实体瘤，边界较清且未造成严重占位效应和中线移位； ③肿瘤位于脑重要功能区，手术难以切除； ④患者一般情况差，年龄偏大或合并其他重要器官疾病而不能耐受手术； ⑤患者拒绝开颅手术； ⑥手术后肿瘤残留或复发。;Ⅰ级证据不支持SRS在新诊断的LGG中应用。;SRS应用于初诊HGG;RTOG93-05研究是唯一一个验证SRS的RCT实验，结论是SRS后加做RT无生存获益。;然而RTOG 9305中SRS是在RT之前做的，从放射生物学上来讲，行RT分次治疗后的加速再增殖效应更应将SRS放在其后。;SRS应用于复发HGG;为什么要行SRS？复发HGG的再次手术带来高的死亡率及低的生存获益。;证据一：RCT研究可带来生存获益，尤其是GBM。;Stephanie E. Combs,M.D，Verena Widmer,M.D。Stereotactic Radiosurgery (SRS) Treatment Option for Recurrent Glioblastoma Multiforme (GBM)。Cancer 2005,104:2168-74.;SRS治疗HGG时选Gam