课件：老年骨科病人围术期管理.ppt

概 括 入院后要进行全面的查体，包括心肺功能、肝肾功能、血液流变学、血生化等，以便了解患者目前的身体状况。 积极治疗原有及合并的内科疾病。 常规给予改善心肌血供、增强心肌营养的药物，重点控制高血压、冠脉供血不良、充血性心力衰竭及室性心律失常，确保术前心功能达Ⅲ级以上，血压控制在160/90mmHg以下。 术前X线摄胸片，了解肺功能，指导鼓励深呼吸及咳痰，必要时给予雾化吸入及预防性应用抗生素。 概 括 对空腹血糖10mmol/L的患者，给予胰岛素控制血糖，并根据血糖水平调整胰岛素的用量，将术前空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖13mmol/L以下； 纠正营养不良及低蛋白血症，保护肝功能；纠正贫血； 同时应注意水、电解质及酸碱平衡的检测，防止酸碱失衡、水电解质紊乱，及时调整和补充； 术后继续治疗术前原有的合并疾病。 麻醉方法的选择 应首选对人体影响小的方法，常用腰硬联合麻醉或连续腰麻，既可以较快的产生效果，又对患者的内环境影响较小，同时方便术后安装效果确切的镇痛设备。 但对于身体状态差、合并其它脏器病变且病情严重的患者，应用全身麻醉则是最为安全的方法，术中可以很好地进行生命体征的监护，抢救措施及时到位。 术前用药 镇静药：60岁以上的老年人可不用。 抗胆碱药：常规应用阿托品或东莨菪碱，成人阿托品0.5mg、东莨菪碱0.3mg术前30分肌注。术前有心动过速的患者（心率100次/分），有冠心病病史的患者，有甲抗的患者，均应选用东莨菪碱。 抗高血压药：有高血压病史的患者，术晨（早6点左右）继续按常规剂量服用降压药（利血平除外）。 降糖药：糖尿病的患者术前停用口服降糖药；对于接受胰岛素治疗的患者，术晨禁食的情况下应停用胰岛素。 老年人的术后镇痛 良好的术后镇痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使患者咳嗽、排痰，减少肺不张、肺部感染等肺部并发症；可以促使患者早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生；可以减轻疼痛引发的应激反应从而减少心血管意外的发生；可以缓解焦虑，改善睡眠；通过减少并发症、加速康复而减少住院时间，节约费用。 老年人的术后镇痛 老年病人痛阈提高，对药物的耐受性较差，心血管的调控能力下降。术后疼痛有时可使高血压病人血压骤升而发生脑血管意外， 老年人中呼吸功能常已有减退，对某些药物耐受性较差，呼吸容易受抑制，因此，术后镇痛在老年人中要特别重视。 老年人的术后镇痛 综合评估术后镇痛治疗的安全性和有效性，加强老年病人术后镇静镇痛治疗期间生命体征（ECG、SpO2、血气等）监测，严防药物副作用(如呼吸抑制、低氧血症、高碳酸血症、低血压、心律失常等)发生。术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。 规范术前会诊制度 建立有效合理的围手术期内科保障管理体制及相应的管理制度和激励机制，明确小组成员分工和职责是非常必要的。 医务部（处）职能部门要做好手术科室与围手术期内科保障有关科室的工作协调，加强围手术期病人管理，使老年病人平稳度过围手术期。 规范术前会诊制度 完善术前各项检查。 请相关内科医生会诊，按要求治疗内科疾病。 手术前2-3天请麻醉科会诊。 一项2000人的老年骨折病人的对照统计显示，65岁以上老年人如果按照传统保守疗法卧床休养，3个月内死亡率在20%左右，而施行微创骨科手术，并进行早期活动，3个月死亡率则低于10%。有人提出引起老年骨折病人死亡原因通常不是骨折本身，而是因为长期卧床引起的褥疮、肺炎等并发症。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 老年骨科病人围术期管理 老年的概念 65岁以上为老年 75岁以上为高龄 人的自然寿命为100～150岁 目前中国人的平均寿命是72岁 老年人的生理特点 众所周知，老年人随着年龄的增加，体内各脏器的功能也会进行性减退，结果会导致机体各脏器储备功能和耐受应激状态的能力降低。 因此，年龄增长本身就是老年病人手术麻醉后死亡率增加的最主要的预知因素之一。 假如老年病人还并存其他一些疾病，那么其脏器功能和/或功能储备能力还会进一步减退，病人手术麻醉的风险也会进一步增加。 循环系统的改变 心脏体积、重量增加，心肌收缩力减弱，心搏出量减少。 血管管壁硬化、管腔狭窄，冠状血流少，心肌供血不全；血管弹性差，血压升高，血压波动大，易出现体位性低血压。 心传导系统改变易出现传导障碍和室性早搏等心律失常。 一项对80岁老年手术病人研究发现，病人术后死亡原因之首是心肌梗死（myocardial infarction，MI）。 术前就存在心脏疾病的老年病人，术后很容易发生MI。 65岁以上的老年病人非心脏手术后MI 总发病率约为0.1%～0.5%