真菌感染的现状和治疗进展.pptVIP

* * * 两性霉素B（amphotericin B,AmB） 尽量选远端静脉给药，小剂量开始， 同时用退热药，抗组织胺药获输液中加小剂量地塞米松减轻不良反应， 注意补钾、输液滴速缓慢可减少或防止副反应的发生。 定期查血尿常规和电解质。 血压下降应终止用药。 * 瑞士U. ERIKSSON 一组随机、前瞻性的应用二性霉素B分别在4h，24h输入对照研究。 结果：副作用（寒战、发热、恶心、肌酐 清除率）24h组明显好于4h组。 效果相同。 作者指出：24小时连续注入的给药方法 毒性可与脂酯型二性霉素B一样。 1999年旧金山国际会议 * 脂酯型两性霉素B（liposomal amphotericin B） 80年代开发，改变毒性，不提高药效，延长使用时间，可增加剂量，提高疗效。 二性霉素B脂质体（AMB） 即将进入中国市场。 二性霉素B胶状分散体（ABCD） 即将在美国上市。 二性霉素B脂质体复合物（ABLD ）即将在美国上市。 其价格是普通制剂的10-14倍 美国诺克斯维的L.BADDOUR、意大利和西班牙的学者指出： —用于肾功能不好或用二性霉素B 疗效不佳的患者。 —用于一般的外科危重病人，脏器移植的病人。 —1999年旧金山会议 * 脂酯型两性霉素B（liposomal amphotericin B）： 常规剂量： 4.55mg/kg/day 。13天左右，甚至可达6周。 总计量：3000-7400mg。 应用治疗肺毛霉菌和真菌感染。 伯明翰阿拉巴马大学T.J. WALSH 报告：15mg/kg/day治疗真菌感染，可以被接受。 —1999年旧金山会议 * 氟 胞 嘧 啶：（flucytosine，fluorocytosine，5-FC） 5-FC进入真菌细胞内，在胞核嘧啶脱基酶作用下-5FC-干扰真菌的核酸合成 人工合成抗真菌药—酵母菌感染。口服、静脉。 易产生耐药性，联合其他抗真菌药物。 可穿透血脑屏障，腹膜，关节，支气管等。 从肾排泄，血透析可以排除此药2/3—3/4。 多与两性霉素B联合——治疗系统性念珠菌感染，隐球菌性脑膜炎 * 氟康唑（fluconazole,大扶康）  作用机制： 抑制真菌细胞主要成分 ——麦角固醇的合成， 抑制真菌过氧化酶，——真菌细胞内的过氧化物堆积， 抗菌谱广：酵母菌病、双相真菌、对白念珠菌和新生隐球菌最好。 对克柔念珠菌和光滑念珠菌效果差，对曲菌无效。 毒性低：对肝脏的毒性不大，可穿透血脑屏障，可透入眼球。 半衰期长——30小时左右，每日用药一次。80% 尿中排出。 口服、静脉用药，效价一样。 * 氟康唑（fluconazole,大扶康）：  剂量： 系统性念珠菌病：400mg/day 严重者：800mg/day 隐球菌性脑膜炎：开始800mg/day，后400mg/day。＞8周。 器官移植，粒细胞减少的血液—预防使用，50-150mg/day。 严重感染者：与两性霉素B、5-FC联合应用。 治疗剂量：小于400mg/day效果不好。 * 氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量 国家间和单位间使用剂量是有差别的 欧洲： 每天400mg，连续是10-14天， 日本 200mg/day， 血液动力学不稳定的患者400mg/day。 美国使用剂量是 400mg/day， * 氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量 大剂量氟康唑：＞800mg/day 1997年5月国际上报告已超过900例。 最大剂量为：2400mg/day， 1200—1600mg/day ，使用6个月以上， 800mg/day，使用14个月以上。 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999，18：165-174。 * 氟康唑（fluconazole,大扶康）使 用 剂 量 Voss报告一例： 总剂量为1997克，