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* * 诊断SMT是否需要EUS？ ASGE Standards of Practice Committee. Role of EUS. Gastrointest Endosc. 2007 （ASGE）指南 当临床发现SMT时，应用EUS对病变性质进行进一步检查。（1C类证据） 诊断SMT是否需要EUS-FNA？ ASGE Standards of Practice Committee. Role of EUS. Gastrointest Endosc. 2007 （ASGE）指南 EUS-FNA或中心活检能够提供组织用于诊断和潜在恶性风险的评估。（1C+类证据） 预计无法切除的胃肠道间质瘤（GIST），拟行酪氨酸激酶抑制剂治疗的; 有恶性肿瘤病史，此次发现的SMT怀疑为转移性的; 根据EUS结合生物学及临床特征怀疑淋巴瘤，神经内分泌肿瘤或神经外分泌肿瘤的; 尽管仅部分病例可从中获益，EUS引导下活检还可用于大于2cm的低回声的食管或胃SMT（推荐等级D）。 EUS引导下活检的适应症（推荐等级D） 在初诊时，我们还是推荐应用挖掘式活检方式活检。 若仍需进一步活检，则推荐采用EUS引导下活检的方式，以行组织病理学评价（推荐等级C）。 对于EUS显示下的第2层或第3层的小病灶，可考虑内镜下切除（推荐等级D）。 当EUS活检对治疗方案并无指导意义时通常不考虑行EUS下活检（推荐等级D）： 因SMT相关症状准备外科手术时 SMT具有典型的脂肪瘤声像特征时 食管和胃内小于2cm的SMT 肿瘤的有丝分裂活性是判断GIST恶性可能性的必要特征。 细胞涂片很难发现有丝分裂的表现，更不能判断有丝分裂指数。同样，虽然细胞涂片偶尔也能发现恶性细胞的一些其他特征，但却不是大多数恶性GIST常见的主要特征。 因此,细胞学活检不能作为评价GIST良恶性的指标。 SMT细胞学活检价值 显然，组织标本并经免疫染色后可较细胞涂片提供更加准确的诊断。 TCB组织标本和手术切除标本的免疫组化染色结果，两者诊断一致率达到了91%。在活检标本中，根据CD117，CD34，肌动蛋白，S100蛋白诊断的准确率分别是96%，100%，100%和91%。 组织标本病理检查能判断GIST发生恶性的相对风险。 SMT组织学活检价值 仅凭EUS声像特点诊断SML的准确率只有77%左右甚或更低，同时有多项研究发现使用常规内镜进行盲目活检的诊断效率极低; 而EUS引导下的细针穿刺（FNA）具有实时、可视化的特点，是提高活检效率的有效方法; 通过EUS引导下的FNA或活检可将诊断准确率提高到80-92%，最近报道的研究中更是发现在胃SMT中EUS-FNA结果同最终诊断的一致率达到了95.6%，对潜在恶性病变的判断准确率达到94.2%; Polkowski M, et al. Gastrointest Endosc Clin N Am 2005. Akahoshi K, et al. The British Journal of Radiology. 2005 Yamao K, et al. Gastrointest Endosc. 2009. Mekky MA, et al. Gastrointest Endosc 2010 SMT,EUS-FNA价值 美国的一项问卷调查表明89%的内镜医生采用EUS影像学特征结合EUS-FNA免疫组化染色方式诊断GIST。 文献报道显示EUS-FNA结合细胞学评价GIST的敏感性为78.4%，在胃的GIST诊断中敏感性高达84.%。 有研究显示EUS-FNA细胞学检查结合免疫组化研究能够使80%的病例得到有效诊断。 EUS-FNA结合免疫组化染色诊断GIST的准确率波动在91%～100%之间。 Watson RR等报道EUS-FNA结合免疫组化染色诊断GIST的敏感性为82%、特异性为100%、诊断精确率为86%。 在微小GIST的诊断中，EUS-FNA结合免疫组化的准确性非常高。Akahoshi K等报道EUS-FNA结合免疫组化对直径为2cm、2cm-4cm、4cm的病变诊断准确率分别为71%、86%和100%。 SMT:EUS-FNA,日本经验 2013年日本粘膜下肿瘤诊断治疗指南建议对于2-5cm及直径2cm但怀疑为恶性的GIST应采用EUS-FNA详细检查。 然而，通过EUS-FNA获取的细胞组织虽然能够提供足够的细胞数诊断GIST，但常常不足以评价细胞有丝分裂指数进而无法提供足够的信息判断GIST的恶性潜能。 EUS-FNA很难获得小肿瘤特别是