骨髓细胞形态学检查技巧.doc

PAGE PAGE 1 骨髓细胞形态学检查技巧 骨髓是制造粒、红及巨核系细胞的场所，其细胞发育分化成熟后释放到外周血中，因此骨髓及外周血中各系细胞数与质的改变常常是骨髓造血功能的反映。在治疗前进行骨髓检查为宜，因为有的疾病在治疗后骨髓就有可能发生变化，以致掩盖了骨髓原来真实病理情况。任何情况下不能孤独地只作骨髓检查，必须与外周血涂片同步进行检查，才能对血细胞作全面与动态了解。为此，用“血细胞形态学检查”一词，才能真实地反映此项检查的全部内容。 一、骨髓细胞形态学检查 （一）骨髓细胞形态学检查的适应症 见表1： 表1骨髓细胞形态学检查的适应症绝对适应症 检查项目 白血病 红血病、红白血病 巨幼细胞性贫血 MDS 再生障碍性贫血 全血细胞减少症 多发性骨髓瘤 高雪氏病 N–P氏病 海兰组织细胞综合症 成人T细胞白血病/淋巴瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 骨髓转移瘤 原虫诊断、分型、判定疗效 诊断、分型、判定疗效 诊断、分型、判定疗效 诊断、分型、判定疗效 诊断、鉴别诊断（MDS、PNH、白血病等） 诊断、鉴别诊断（脾亢、溶贫、MDS、白血病、肿瘤等） 诊断、鉴别诊断(华氏巨球蛋白血症、HCL、PLL、淋巴瘤等) 诊断、鉴别诊断(脾亢、组织细胞病等) 同上 同上 诊断、鉴别诊断（NHL、恶组等） 诊断、鉴别诊断（反应性组织细胞增多、淋巴瘤、肿瘤等） 诊断、鉴别诊断（AML、CML、HCL、CNL等） 诊断、鉴别诊断 诊断相对适应症 检查项目 不明热 紫癜 粒细胞缺乏症 溶贫,缺铁性贫血,地中海性贫血 放射病 恶性淋巴瘤 鉴别诊断、除外血液病、骨髓液细胞培养等 支持诊断、鉴别诊断（MDS、白血病、再障）、了解巨核系生成情况） 诊断、鉴别诊断（白血病、再障），了解BM增生、粒系及他细胞生成 支持诊断,红系增生形态,鉴别诊断(MDS，M6，红血病，Hb病) 支持诊断、BM增生、形态改变 除外白血病、淋巴瘤BM侵犯、合并白血病 （三）骨髓取材成功的指标 1．抽取骨髓时，患者有特殊疼痛感，不宜gt;0.3ml。 2．骨髓液中或涂片片尾含有骨髓小粒。 3．镜下以骨髓造血的粒红系幼稚细胞、巨核细胞为主，成熟粒细胞及淋巴细胞少，并可见骨髓支架细胞存在。 4．微量取材成功与否，应与临床与血液学检查资料综合分析，穿刺术是否顺利，取材成功与否，穿刺者是最为清楚的。 （四）骨髓有核细胞增生度 骨髓中有核细胞增生程度及各种细胞的分布与比例，借以反映骨髓造血功能，通常在低培镜下（或油镜计数）观察成熟红（即无核）细胞与有核细胞的比例（密度），可估计骨髓增生度，或选择涂片有核细胞分布均匀、密度适中，具有代表性的区域，进行1000个成熟红细胞计数过程中遇到有核细胞多少之比来定（即半定量）。 一般分为6级，其标准如下，见表2： 表2骨髓增生度标准增生度标准常见疾病红（无核）细胞：有核细胞增生极度活跃1~5白血病、红白血病、溶血性贫血 增生明显活跃6~10白血病、红白血病、MDS、溶贫、增生性贫血 增生活跃11~20正常或各种血液病等 增生尚活跃21~40造血功能或取材轻度减低/稀释 增生低下41~100再障、骨髓纤维、骨髓转移瘤、干抽、取材失败 增生极度低下101以上再障、骨髓纤维化、取材失败等 但是，从涂片上估计有核细胞增生度，可受到取材好坏、涂片厚薄等因素影响，不及骨髓活检可靠。另一种方法是采用骨髓有核细胞计数（定量），主要因培养与实验检测方法。 （五）骨髓粒/红（M/E）及其比例： 将骨髓内粒、红系各阶段的比例分别相加，以红系为分母数，粒系为分子数，两者之比即M/E。M/E正常范围：1.5~5:1，高于正常范围高界为M/E增高，显示粒系增生显著；低于正常范围低界为M/E减低，显示红系增生显著；而M/E在正常范围之内，也不能排除骨髓的病变。此外，髓系白血病的混合型和全髓性白血病M6、M4、CMML，M/E不能表达病变细胞与红系比值时，可用M/E、Mo/E、MK/E、M+Mo/E、M+Mo+Mk/E、M+MK/E、Mo+MK/E的各类细胞/E的比值表示法。 二、外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容 在镜检前先复习患者病历资料及实验室检查结果，临床诊断、送检目的与要求，进行初步分析，考虑须探索问题，在观察形态学过程时要思索这些问题。 （一）血细胞形态学检查步骤及注意事项 1．外周血涂片检查步骤： （1）肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏。 （2）低倍镜观察全貌： ①涂片及染色好坏； ②了解白细胞数（可大体校对WBC直接计数是否正确）； ③了解白细胞大致分布及其各阶段大致比例，特别要注意由于涂片过力，把WBC及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞？ ④选择具有代表性的细胞镜检区域。 （3）油镜观察：进行