课件：变应原免疫治疗国际共识解读.ppt

* * * * * 2015变应原免疫治疗国际共识解读 常州市第一人民医院 刘广涛 变应原免疫治疗现状 变应原免疫治疗的临床应用 变应原免疫治疗的评价 定义 变应原免疫治疗（Allergen immunotherapy ，AIT）用逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。过去简称脱敏治疗或减敏疗法 AIT的现状 AIT 仍未广泛应的主要原因： 证明 AIT 有效性的文献结论缺乏一致性 AIT 成本效益方面的数据不足 监护过敏患者的医生比例和教育背景不同 大众以及非过敏/免疫治疗培训人员对 AIT 的认知缺乏 实用性治疗方案和产品的应用过于分散 筛选过敏性患者方法的不同 AIT的治疗方法 给药途径 皮下注射一直是主导的给药方法 变应原提取物的舌下应用逐年增加， 且在一些欧洲国家成为主导方式 AIT 的其它给药途径如表皮和淋巴内给药，同样处于相应的积极研究中 皮下注射, 传统方法 Subcutaneous Immunotherapy, SCIT 舌下含服, 新型更安全 Sublingual Immunotherapy, SLIT AIT的治疗方法 给药方案 传统常规用药是每隔一周以递增的方式注射非修饰变应原提取物，接着按 4 或8 周的间隔进行维持剂量的注射（递增期的注射极少使用成分经过修饰的变应原提取物） 治疗维持时间 AIT 的常规维持时间是 3 到 5 年 AIT的注意事项 多重过敏患者：大部分过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者为多重过敏患者， 然而在临床上并非每种过敏原都是同等重要的。 AIT 对单一过敏和多重过敏的效果是一样的 AIT 变应原的选择：相关变应原的筛选对于变应原提取物用于 AIT 的安全性和疗效至关重要 AIT 产品的多样化： 在不同的时间和不同的地点， 选择不同的 SLIT 和 SCIT 变应原去 AIT 治疗 变应原免疫治疗现状 变应原免疫治疗的临床应用 变应原免疫治疗的评价 AIT已被国际组织或指南所肯定 2001年:变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）建议，脱敏治疗最好用于疾病的早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展为严重疾病，并认为舌下含服可用于成人及儿童过敏患者。 2006年:欧洲变态反应与临床免疫学学会（EAACI）指出，脱敏治疗是唯一可能改变疾病自然进程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。 2013年:世界变态反应组织（WAO）舌下特异性免疫治疗意见书指出在呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床。 变应性鼻炎 系统性综述研究已表明，AIT 能够改善鼻部和眼部症状以及减少对症药物的使用 ，改善患者的生活质量，预防变应性鼻炎发展为过敏性哮喘，减少新的过敏产生 变应性鼻炎免疫治疗 轻度 间歇性 轻度 持续性 中至重度 间歇性 避免接触变应原和刺激因素 免疫治疗 鼻用减充血剂 (10 天) 或口服减充血剂 色甘酸类 鼻用糖皮质激素 口服或鼻用H1抗组胺药 白三烯调节剂 中至重度 持续性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎及其对哮喘的影响(2010) AR不伴哮喘的儿童 对于花粉过敏的AR患儿， 建议使用SLIT 。 而屋尘螨过敏的AR患儿， 除非设计严格的临床试验， 否则建议临床医师不要给予SLIT。季节性AR患儿使用SLIT在小幅度减少鼻部症状方面有相对较高的价值。 只在临床研究时建议持续性AR患儿使用SLIT的推荐，在小幅度减少鼻部症状方面价值相对较低 变应性鼻炎免疫治疗 禁忌症和副作用 服用一些对症药物的患者会增加严重系统不良反应的风险。 例如重度和未控制的哮喘或严重的心血管疾病。对于服用血管紧张素转换酶抑制剂和 β-受体阻滞剂的病人需要格外注意 临床疗效的判定 推荐使用症状评分和用药评分对随机对照实验的疗效进行评估，最好是通过二者进行综合评估 治疗周期 推荐 SCIT 和 SLIT 治疗变应性鼻炎的疗程是 3 年 儿童用药情况 即使是对 3 岁的儿童， SLIT 仍是是安全的和有效的 。 Meta 分析证明了 SLIT 能够显著减少儿童患者症状评分和用药评分 美国变应性鼻炎诊疗指南(2015) 药物治疗不能有效控制症状，无论是否进行环境控制，均推荐免疫治疗(皮下或舌下)。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防变应原种类增加的优点