全自动化血凝仪的临床应用及质量控制.doc

PAGE PAGE 1 全自动化血凝仪的临床应用及质量控制 TheClinicalApplicationandtheQualityControlofCoagulationbySTA-compactAutomatedAnalyzer 汤荣华(TangRong—hua)(皖南医学院附属弋矶山医院检验科，芜湖241001) 摘要：目的探讨如何应用全自动血凝仪做好质量控制，以确保能为临床提供可靠的实验诊断数据。方法分别对Stago公司及安徽省临检中心组织的血凝质控标本进行了检测，并对其结果作了统计分析。结果我室的安徽省得分均为100％，Stago全球血凝质控符合率95％，基本达到A水平。结论检验工作者应认真学好止血与血栓理论，加强与临床联系和宣传，严格遵守操作规程，充分认识质量前、质量中、质量后检测工作的重要性。 关键词：全自动化血凝仪；质量控制；临床应用；血凝常规 [中图分类号]R446[文献标志码]B[文章编号]1009-6213(2006)05—222—02 我院2000年10月购进了一台法国Stago公司生产的Stago／compact型全自动血凝仪，其以磁珠凝固法为特点，具有干扰小、准确、重复性好等优点，通过几年的室间与室内的质量控制，我们深深体会到认真开展质量控制对仪器的的正确使用、临床报告的准确率、提高辅助临床作出正确诊断的水平确实十分重要；止凝血检验是常用的临床检验项目，过去由于只是简单的手工操作，项目很少，也不能及时提供可靠的诊断数据。全自动化的引进，很大程度上满足了临床的要求，然而由于凝血检验本身在原理上的特殊性，加上临床又不了解检查过程中许多中间环节和影响因素，结果经常出现检验与临床相矛盾的局面。为充分利用现代化仪器的优越性，确保检验质量，我室参加了全省和全球的Stago质控，还进行了严格的室内质控工作，并取得了较好的成绩，现将质量控制工作总结如下 1材料与方法 1．1仪器Stago／compact凝血仪；试剂全年4个批号，每批3支要求分连续3d检测(Dayl、Day2、Day3)质控2001／1，2001／2，2001／3，2001／4；2002／1，2002／2，2002／3，2002／4；由法国Stago公司提供血凝质控物干粉质控物，使用前加1ml蒸馏水溶解1min后取1支进行试验，分装为3支微量管内，剩余置冰箱一20℃内，备用；要求在规定1h内测定完毕，所用试剂均为原装配套试剂。 1．2方法在分别接到省临检中心和Stago质控物后，按操作常规要求条件下进行测定，每批质控物连续做3次，取均值，报告PT秒数，INR，aPTT秒数， 3讨论 由表1可见，2002至2005年我室的省质控成绩均达PT得分的标准。表2显示2001～2005年的全球质控准确率达95％。回顾质控过程，作以下几点小结。 3．1分析前质量控制，留取合格的待检标本。一是选择正确的采血部位，严禁在输液部位或输液侧采血，以防血液稀释；二是采血必须顺利熟练，如果不畅，会因组织损伤致组织因子混入血液标本，产生肉眼难见的小凝块；三是采血量应准确，过多过少的血液对凝血因子分析都会产生影响；四是采血后血液与抗凝剂应及时充分地混匀，否则，则易引起血液凝固。 我们统计了2003年1月至2003年9月全自动血凝仪检测8100人份，因血液留取不当造成血液凝固50份，肉眼看不见的凝血标本10份，溶血5份，采血量不准更为多见，达500份。因此留取合格血液标本是做好血凝分析前质控的重要环节。对被采集样本的患者状况应有所了解，倘若可能最好停止服用各种药物。标本，采集时间尽可能在早晨。多次检查应取每 天同样时间的标本。 3．2分析中的质量控制，做好每天的室内质控。室内质控既能检测仪器的准确度又能检测其精密度。 做好室内质控是仪器检测是否处于最佳工作状态并确保检验结果准确性的重要保证；选择技术和素质合格、相关理论扎实、富有工作经验的的工作人员把关，严格遵守操作规程。应将标本作3000r／10min处理，严格在4h内完成血凝检查试验，不做重度溶血、凝固、血量不够的标本对此及时与临床护理部门取得联系，以排除试验前的影响因素。 3．3分析后的质量控制。判断检测的结果是否正确不是一件很容易的事，为解决这一问题，我们常根据室内质控情况来加以判定，其主要的目的及作用是考察该次检测时影响质量的诸因素是否在控制条件下，如室内质控结果“在控”时报告可发出，“失控”时必须寻找原因，结果不宜发出；平时应加强与临床科室的联系，对于检验结果与临床诊断有差异者，应及时通报临床科室。另外应及时通过对病人情况的了解，从侧面掌握一些信息，也可发现一些问题，如病人在输液时取标本或弄错标本导致结果与临床诊断差异较大等。 止凝血检验是常用的临床检验项目，过去由于只有简单的手工检测，项目很少，不能提供可