课件：糖尿病足部护理和伤口护理杨兵全.ppt

运动神经病变 A. 萎缩、无力、足下垂 B. 畸形/结构异常 自主神经病变 A. 去交感神经性微血管扩张 B. 无汗症 神经病变的评估 ? 触觉检查---10克尼龙丝感觉检查： ? ? ? ? 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 神经病变的评估 ? 保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查 ? 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 ? Tip-Therm凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 神经病变的评估 ? 凉、热、痛浅感觉定量检查 ? 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、 疼痛等。 美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 神经病变的评估 ? 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪 ? 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 ? 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。 音叉定性检查 ?早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。 ?预测糖尿病足溃疡风险 0-15V-低风险 16-25V-中度风险 25V - 高风险 ?预测患者心脑血管疾病死亡率 Bio-thesiometer 音叉震动感觉检查 ? 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置 于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震 动的时间。 不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。 ? Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）： 神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。 神经病变定量刻度 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡 1级 表面溃疡,临床上无感染 2级 较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 5级 全足坏疽 足溃疡– WAGNER分级 创面－－伤口的分类 创面－－伤口的评估 1. 2. 3. 4. 5. 溃疡护理 WAGNER 0级 合适的鞋袜 教育 足病医生/护师定期检查 预防性手术 治疗并发症 1. 2. 3. 4. 5. 溃疡护理 WAGNER 1级 抗生素治疗 创面护理 放射线检查 手术 按照0级处理 1. 2. 3. 4. 5. 溃疡护理 WAGNER 2级 抗生素治疗 创面护理 放射线检查 手术 按照1级处理 溃疡护理 WAGNER 3级 1. 住院静脉使用抗生素 2. 彻底清创 3.X线检查/骨扫描/MRI 4. 代谢控制 ? 必要时手术封闭伤口 复杂创 面 1 清创处理 3 抗感染处理 2 渗出液处理 创床 准备完成 “普通”创面 创面处理与创床准备 Wound-bed Preparation – 创床准备 “复杂”创面 “创床”准备 正确的创面处理原则 ? 伤口床准备原则– TIME – T = Tissue management 组织的处理 – I = Infection or inflammation control 控制 感染或炎症 – M = Moisture Balance 湿润平衡 – E = Edge of Wound 伤口边缘 正确的创面处理原则 ? 软组织的处理（Tissue management）： – 评估非存活组织和伤口特性 – 伤口的清创方法： ? 外科清创或锐利刀片 ? 保守的外科清创 ? 酶--使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 ? 自溶清创--使用水合或保湿敷料 ? 机械清创--干或湿的敷料，加压冲洗 ? 化学性清创--含碘产品 ? 生物/寄生虫清创——蛆虫治疗 – 疾病初期清创不可太积极，没有全身和局部的评估以及 有效的抗感染的基础，盲目扩大清创只能带来严重的后 果。 ? 感染/炎症的控制（Infection or inflammation control）： – 愈合停止 – 渗出增加 – 灰白或深红色肉芽组织 – 肉芽脆弱，接触就会出血 – 肉芽过度增生 – 组织坍塌 – 创缘由锐利变钝 上述情况的出现说明感染或炎症加重，需积极处理。 正确的创面处理原则 ? 湿润平衡（Moisture Balance）： – 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介 质（如生长因子）的正常活动 – 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选 择适合的敷料 正确的创面处理原则 ? 伤口