大连市1455例结核分枝杆菌药敏试验结果分析.doc

PAGE PAGE 1 大连市1455例结核分枝杆菌药敏试验结果分析 毕爱笑中华医药杂志2004年10月第4卷第10期 　　【摘要】目的通过对结核菌药敏结果分析，掌握大连市结核患者耐药情况，指导临床医生选择抗结核药物。方法采用回顾法对比分析总结2001～2003年本院1455例临床结核菌培阳患者药敏数据。结果治组与复治组耐药率差异有显著性。1455例培阳肺结核患者中初治者1010例，初始耐药率为28.9%，各年度初始耐药率在27.6%～33.9%间波动;复治者445例，获得性耐药率为49%。3年总耐药率达35.1%。初治患者对SM耐药率最高，2003年达22.5%;复治患者对RFP耐药率最高，2003年达50%。初治组中耐1种药比例大于耐多药;复治组中耐多药比例大于耐1种药;复治组MDR率大大高于初治组MDR率。结论大连地区耐药现状不容乐观，应进一步加强结核病患者的归口管理、推行全程化疗督导;检验科应及时为初、复治患者提供药敏结果以便临床医生正确选择抗结核药。 　　关键词结核耐多药药敏试验 　　本文采用WHO/IUATLD全球TB病耐药监测项目［1］推荐的比例法对2001～2003年我院检验科所做的痰标本TB菌培养阳性的1455例菌株进行测定，分析结果如下。 　　1材料和方法 　　1.1标本来源 　　2001～2003年在大连市结核病医院晨痰TB菌培养阳性的患者，年龄在15～85岁之间，培养用酸性L-J氏培养基，由我实验室自行配制，有效期内使用。 　　1.2耐药定义 　　初治病例为从未接受过治疗或曾接受过少于1个月治疗的病人，其感染的TB菌对1种或多种抗TB药物的耐药为原发性耐药;复制病例为接受过1个月以上抗TB治疗的病人。其感染的TB对1种或多种抗TB药物的耐药为获得性耐药。耐多药（MDR）定义为耐异烟肼（INH）+利福平（RFP）或耐异烟肼（INH）+利福平（RFP）+其他药物。 　　1.3药敏试验方法 　　用分析天平定量精称抗TB药物并溶于改良罗氏培养基中，使其成为含一定药物浓度的培养基，以供做药敏试验使用。我们选用的药物及其浓度如表1。取痰TB菌培养阳性菌落制成1×104mg/L的菌悬液，取该菌悬液1×10-4均匀地接种于含药和不含药（对照）的斜面培养基上，经37℃培养35天报告结果，TB菌生长者为耐药，高浓度和低浓度TB菌生长者为敏感，高浓度无结核菌生长而低浓度有TB菌生长者为低敏。表1　5种抗TB药物及浓度（略） 　　2结果 　　2.12001～2003年初始耐药率及获得性耐药率比较 　　初治组与复治组耐药率差异有显著性。1455例培阳肺结核患者中初治者1010例，初始耐药率为28.9%，各年度初始耐药率在27.6%～33.9%间波动;复治者445例，获得性耐药率为49%，各年度获得性耐药率在47.3%～50.8%间波动，未见明显下降趋势。3年总耐药率为35.1%。见表2。表22001～2003年初始耐药率及获得性耐药率比较（略） 　　2.2初始耐药、获得性耐药的单药耐药率比较 　　初始耐药的单药耐药率由高到低依次是:SM、INH、RFP、PAS、EMB。获得性耐药的单药耐药率由高到低依次是:RFP、SM、INH、PAS、EMB。 　　复治的RFP耐药率显著上升，2003年高达50%。见表3。表3初始耐药、获得性耐药的单药耐药率比较（略） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　2.3耐单药、耐多药的耐药率比较 　　由表4可见初治组中耐1种药比例大于耐多药;复治组中耐多药比例大于耐1种药;复治组MDR率明显高于初治组MDR率。表4耐单药、耐多药的耐药率（略） 　　3讨论 　　本文3年平均初始耐药率分别为SM20.8%、INH15%、RFP8.9%、PAS5.0%和EMB3.1%。平均获得性耐药率分别为RFP42.5%、SM31.5%、PAS28.5%、INH25.8%和EMB17.5%。初始耐SM和复治耐RFP率较高，可能与应用较普遍有关。针对初治和复治结核患者对抗结核一二线药物耐药率存在的差异，采取不同的治疗方案，初治患者减少SM的应用，复治患者则减少RFP的使用，以避免耐多药的发生。 　　结核病在全世界的流行，MDR-TB的广泛流行，已引起了全社会的重视［2］。有研究表明MDR-TB病人的5年存活率仅为50%，如此低的存活率与100年前的904年结核病人的存活率接近［3］。因此，控制和减少MDR发生显得尤为重要。我院2001～2003年培阳患者总MDR率为11%，其中获得性MDR占26.7%，MDR多年居高不下，究其成因可能涉及医务人员、病人、经济和药品供应等方面。 　　2001～2003年本院结核菌培阳患者总耐药率高达35.1%、初治耐药率28.9%、复治耐药率49%，均高于第四次全国结核病流