联合检测类风湿因子、抗角蛋白抗体对类风湿的.doc

PAGE PAGE 1 联合检测类风湿因子、抗角蛋白抗体对类风湿的 【摘要】目的探讨类风湿因子(RF)、抗角蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体联合检测对类风湿性关节炎(RA)的临床诊断价值。方法对83例RA和106例非RA患者用速率散射比浊法检测RF，间接免疫荧光染色法检测AKA，酶联免疫吸附法检测抗CCP抗体，并对3种指标检测进行比较分析。结果3种抗体单独检测对RA诊断的敏感性、特异性分别是：RF为71.1％、74.5％，AKA为49.4％、95.3％，抗CCP抗体为65.1％、94.3％；不同方式联合检测对RA诊断的敏感性、特异性分别是RF+AKA为34.9％、97.2％，RF+抗CCP抗体为45.8％、98.1％，RF+AKA+抗CCP抗体为28.9％、100％；RF在AKA、抗CCP抗体分别阴性的RA患者中检出率分别为28.6％和34.5％；AKA和抗CCP抗体在RF阴性的RA患者中分别有45.8%和62.5%的阳性率。结论单独检测RF对RA诊断的敏感性最高，特异性最高的是AKA，抗CCP抗体有较高的的敏感性及特异性，3种指标各有优点，可互为补充，联合检测RF、AKA及抗CCP抗体可提高对RA诊断的特异性,有助于早期RA的诊断。 【关键词】类风湿关节炎类风湿因子抗角质蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体 　　类风湿关节炎(RA)是一种常见的致畸性系统性自身免疫性疾病，患者在发病2a内即可出现不可逆的骨关节破坏，最后将导致关节强直、畸形和功能丧失。早期诊断。早期治疗能及时控制病情、减少骨关节破坏并改善预后。在类风湿关节炎诊断中,传统的血清学指标为类风湿因子(RF)的敏感性高,但特异性差,很难为早期诊断提供可靠依据。近年文献报道一组以瓜氨酸化的聚丝蛋白或前聚丝蛋白衍生物为底物的抗体对RA有较高特异性，包括抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等［13］，我们将RF、AKA及抗CCP抗体联合检测，并进行比较分析，以探讨其在RA诊断中的诊断价值。 1资料与方法 1.1研究对象 收集2007年1月至2008年10月我院门诊和住院的RA患者83例，均符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的诊断分类标准［4］，其中男39例，女44例，年龄28～72岁，平均(38.9±10.2)岁。同时选取年龄、性别相匹配的106例非RA患者作为对照,包括血清阴性脊柱关节病26例,骨关节炎18例,系统性红斑狼疮15例,原发性干燥综合征8例,痛风6例，系统性硬化病3例，正常健康体检者30例，均符合相应的诊断标准；男51例，女55例，年龄23～61岁，平均(36.8±9.6)岁。 1.2方法 　　1.2.1RF检测 　　用美国贝克曼公司生产的IMMAGE自动分析仪进行检测，采用速率散射比浊法，RF值gt;20U／ｍL为阳性。 　　1.2.2AKA检测 　　AKA试剂盒购自德国欧蒙实验诊断试剂有限公司，采用间接免疫荧光法(IIF)检测，以角质层出现线状、板层状的典型荧光染色判为阳性。 　1.2.3抗CCP抗体检测 　　抗CCP抗体检测试剂盒由广州万孚生物技术有限公司提供，采用ELISA方法，严格按使用说明书操作。结果判断使用标准曲线：将CCPIgG强阳性标准品用样品稀释液作倍比稀释(其浓度分别为200、100、50U)，加上弱阳性标准品(浓度25U)和试剂空白(样品稀释液)绘制标准曲线，以样品OD值在标准曲线上查出抗体浓度，lt;20U为阴性，≥20U为阳性。 　　1.3统计学处理 采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 　　2.1三种抗体单独及联合检测对RA诊断的敏感性、特异性 　　单独检测时对RA诊断的敏感性依次为RFgt;抗CCPgt;AKA，特异性依次为AKAgt;抗CCPgt;RF。RF敏感性最高达71.1%,抗CCP敏感性为65.1%,两者差异无统计学意义(Pgt;0.05)，两者与AKA比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。但RF特异性只有74.5%,比抗CCP的94.3%、AKA的95.3%均明显降低(Plt;0.05),后两者差异则无统计学意义(Pgt;0.05)。RF、AKA和抗CCP不同方式联合检测对RA诊断的敏感性、特异性分别是RF+AKA为34.9%、97.2%，RF+抗CCP为45.8%、98.1%，RF+AKA+抗CCP为28.9%、100%。不同方式联合检测敏感性有所下降,但特异性却有不同程度升高，RF+AKA+抗CCP联合检测特异性最高。详见表1。表1RF、AKA和抗CCP单独及联合检测对RA诊断的敏感性、特异性（略） 　　2.2RF检测在AKA、抗CCP阴性的RA中的阳性结果 在AKA阴性的42例RA患者中,12例(28.6%)患者RF阳