临床检验标本的采集对检验结果的影响探讨.doc

PAGE PAGE 1 临床检验标本的采集对检验结果的影响探讨 何玉荣李佳音中华现代中西医杂志2004年11月第2卷第11期 随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，医学的学科分类越来越细，疾病的分类越来越完善，而与之相关的实验室检验也日趋精密复杂。在多数情况下，实验室检验比病人的主诉更敏感、准确、客观，而现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖于实验室检验结果。为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。《礼记》载“君子慎始，差之毫厘，谬以千里”，高质量的标本是高质量的检验的第一步。没有高质量的标本，再先进、再精密的仪器也得不出准确的结果，而很多采集标本的医务人员都有忽视了标本的采集质量而引起结果很大的偏差的经历。为此，对标本的采集尤为重要。 1生物属性 比如年龄、族别、性别及妊娠期等各种因素在各个阶段都有一系列的生理变化。因此在评价检验结果时，都受个体差异的存在而影响。 2饮食饮食 可影响很多生化指标。比如高脂肪的饮食会引起甘油三酯大幅度上升。高蛋白饮食会使氨、尿酸与尿素值升高较多，最好空腹12h后采集为标准。 3活动运动 时由于出汗和剧烈呼吸、体液的量及分布也发生了改变。剧烈活动可使体内的许多生化指标比静坐时高1倍左右，偶有降低，故应避免剧烈运动。 4采集标本 应采取正确的体位，严格操作与消毒。比如血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比，有10项参数差异具有非常显著性（Plt;0.001）。卧位到坐位各指标逐渐升高，平均升高8.99%。红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、淋巴细胞等小型细胞数（W-SCC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、红细胞压积（HCT）等6项变化尤为显著，平均上升11.63%，与血浆总量成负相关，最高上升22.7%［1］。生化指标也不例外，以卧位为基线与坐位相比，32项生化指标中其中有25项生化检验结果差异有极显著性（Plt;0.001），3项差异有显著性（Plt;0.05）［2］。 从卧位到立位结果逐渐升高，依次为卧位lt;坐位lt;立位，平均升高11.49%，最高升高55.39%，卧位后坐15min，各项指标又恢复到原坐位的94%以上［2］。国外报道［3］直立时血浆总量比卧位平均减少12%左右。这种变异完全是一种生理现象。可见，H2O分子从血管系统向组织间隙转移之快。根据这一规律对病房卧位标本结果除以0.9系数纠正能与坐位结果基本一致，以避免这些边缘人群由于体位不同引起误诊。 5避免溶血 血液由血浆和细胞成分组成，很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，特别是乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶和钾离子等，而在配血试验中，血样溶血严重干扰对结果的判定，另外可使血糖降低，故采血注射器及试管必须清洁、干燥。穿刺顺利，抽血速度太快，血液注入容器时未取下针头或产生大量泡沫、皮肤穿刺时为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血等都有可能造成不同程度的溶血，从而影响检验结果的真实性。 6采血部位 （1）静脉采血:应在双侧前臂窝附近的头静脉、贵要静脉或正中静脉中选一根比较明显的做静脉穿刺，对不明显的静脉可用采血器进行手背静脉采血，决不能在输液装置的近心端采血。（2）毛细血管采血:对于儿童、严重烧伤患者、极度肥胖者、出血倾向严重的患者和癌症晚期静脉必须为治疗保留的患者不宜或不能进行静脉采血，可以考虑从手背和足部的毛细血管采血，应用全自动血细胞分析仪检测血常规时，推荐尽可能使用静脉血，而不用末梢血。 7转送标本 尽量减少中间环节。专人收取或专人送检做到早、快的原则。有很多过程影响标本的质量，如血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体的扩散作用等。并在化验单上注明抽血时间和送检时间。 8标本的预处理 处理标本要及时，若不及时检验应尽早分离血清妥善保管。 参考文献 1李素珍，林福喜，李杰，等.体位改变对血细胞的影响.上海医学检验杂志，2002，17（6）:369-371. 2李素珍，林福喜，沈波，等.人体位改变对32项生化指标影响的研究.中华检验医学杂志，2003，26（2）:107-109. 3NathanPJ，JayaselanAS.Modulationofplasmamela-toninconcentraˉtionsbychangesinposture.PinealRes，1998，24:219-223. 作者单位:843000新疆阿克苏市中医院检验科